【菜科解读】

　　社保报销范围包含住院费用、门诊费用、特殊疾病治疗费用、药品费用、检查费用、治疗费用、手术费用等。

同时所就诊医院不同，报销比例也会存在差异。

那我们来看下北京社保，针对这些是怎么进行报销的。

　　一、门诊费用　　1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院（友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡等）发生的普通门诊、急诊费用。

　　2、报销比例：在职职工起付线1800元，治疗费用2万元以下，医院就诊报销70%，社区90%。

2万以上，统一报销60%。

退休职工起付线1300元，治疗费用2万元以下，医院就诊报销85%，社区90%，2万以上，统一报销80%。

　　3、就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。

　　4、报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。

医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。

　　二、住院费用　　1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

　　2、报销比例：一年内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

支付比例分三个档，以三级医院为例，起付标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。

普通住院90天为一个结算周期。

精神病住院360天为一个结算周期，起付标准减半。

一年内统筹基金支付最高7万元。

住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。

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