咳嗽要循因治疗

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咳嗽是人的一种保护性生理反射，其目的是防止异物进入气道。

然而当咳嗽频繁持续，其背后常隐藏着各种各样的疾病。

有些是常见病，甚至可以不治自愈；有些是危险疾病的信号，必须马上治疗；有些则是胃部或鼻咽部的疾病引起的；有些可能合并几种原因，特别是那些长期咳嗽的人。

不要因为有咳嗽就仅治咳嗽，而是要找到咳嗽的原因进行病因治疗。

急性咳嗽常出现在感冒后

咳嗽分为急性、亚急性和慢性三种，一般病程大于8周的为慢性咳嗽，小于3周为急性咳嗽，大于3周而小于8周的称亚急性咳嗽。

急性咳嗽最常见的原因是普通感冒后咳嗽，病程不超过三周，有自限性。

病毒性或细菌性急性气管支气管炎、肺炎可引起咳嗽，细菌感染引起的通常用抗生素治疗有效；其他致咳嗽的疾病如心力衰竭、肺栓塞、气胸、有害气体吸入等，因危及生命，需马上送医院治疗。

有心脏病史，突发咳嗽、气急，需考虑心衰；长期卧床或有下肢肿胀者，若突然出现咳嗽、咯血、胸痛、气急等症状时，应注意肺栓塞可能。

亚急性咳嗽常见于感冒、细菌性鼻炎鼻窦炎、哮喘等疾病。

感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后 感染后咳嗽，常为自限性，通常能自行缓解，抗菌药物治疗无效，可短期应用中枢镇咳药、抗组胺药、吸入或口服激素等。

六种情况可引起慢性咳嗽

慢性咳嗽情况较复杂，主要由下面几类疾病引起。

1.气管支气管及肺部疾病。

肺部疾病引起的慢性咳嗽最常见的原因有哮喘、慢性支气管炎、嗜酸粒细胞性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等。

哮喘通常在幼年起病，有过敏史或呼吸道感染史，典型哮喘表现为发作性气喘，缓解期可无症状。

咳嗽变异型哮喘有时诊断较困难，仅表现为阵发性剧烈呛咳，无气喘，在夜间或运动后加重。

有些咳嗽患者化验痰中嗜酸粒细胞比例增高，不伴有气喘，查肺功能和支气管激发试验均正常，这类病人考虑为嗜酸粒细胞性支气管炎，吸入激素效果良好。

支气管扩张者常在幼年时有严重肺炎或有治疗不佳的慢性感染，如肺结核病史。

大多数病人有反复咳脓痰及咯血史，胸部高分辨CT可明确诊断。

慢性支气管炎主要发病原因为吸烟，表现为晨起咳嗽，咯白色黏痰或泡沫样痰，但在急性发作期也可有夜间咳嗽，戒烟后症状可改善。

肺结核近年有增加，典型的表现为咳嗽、咯痰，可痰中带血，午后低热、乏力、纳差、盗汗、体重减轻，有时候症状可不典型。

肺癌患者早期可无症状，支气管腔内肿瘤可出现咳嗽、咯痰，痰中带血，高声干咳，提示肿块压迫气管或支气管，持续声音嘶哑提示声带麻痹，肿瘤压迫喉返神经可能。

2.鼻咽部疾病。

鼻腔或鼻窦的分泌物滴流入咽喉下部为鼻后滴流，可继发于鼻炎及鼻窦炎；咽喉部存在咳嗽感受器，鼻后滴流物刺激可引起咳嗽反射，是慢性咳嗽最常见的原因。

颈椎病也可以引起慢性咽炎，导致咳嗽，常见症状有咳嗽、咽后咳痰 不同于支气管炎或肺炎的深部咳嗽咯痰，感觉有东西滴入喉咙，需要清嗓子，喉咙痒，声音嘶哑，流涕。

打喷嚏和鼻塞持续存在，提示过敏性或血管运动性鼻炎；鼻黏膜糜烂或鼻息肉、咽部铺路石样，提示慢性鼻炎。

慢性鼻窦炎常有流脓涕，嗅觉丧失，痰量多，鼻窦压痛。

鼻窦X线示黏膜增厚，鼻窦出现液平暗区。

由过敏性鼻炎或常年性非过敏性鼻炎引起的咳嗽，需避免环境刺激因素，若鼻分泌物为脓性，需要用抗生素治疗。

3.胃食管反流病。

胃食管反流病也是引起慢性咳嗽的常见原因，占慢性咳嗽的10%~40%。

咳嗽甚至可以是胃食管反流病唯一的症状。

该病相关咳嗽常在进食后加重，伴烧心、声音嘶哑，有反流物吸入者可出现咯血、胸痛、夜间发热和盗汗，通常起病后体重增加。

食道钡餐检查可提示胃食管反流，24小时食道pH监测可明确诊断。

4.药物。

某些药物可引起咳嗽，如降压药血管紧张素转换酶抑制剂，可致30%的服药者咳嗽；停药观察4周，咳嗽消失则提示药物所致。

某些化疗药可引起肺纤维化，如氨甲蝶呤。

另外，β-受体阻滞剂可引起咳嗽或哮喘。

5.少见原因。

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