甲状腺疾病的患病率逐年攀升 对付甲亢两类药担大任
简介:甲状腺是颈前喉结处的一个盾甲样组织,是人体最大的内分泌器官。近年来,我国甲状腺疾病的患病率逐年攀升。中
甲状腺是颈前喉结处的一个“盾甲”样组织,是人体最大的内分泌器官。近年来,我国甲状腺疾病的患病率逐年攀升。中华医学会内分泌学会调查结果显示,中国人甲亢患病率为1.22%,甲减患病率为13.95%,甲状腺结节为20.43%。数以亿计的患者需要服药控制病情,但他们中很多人可能并不清楚所服药物的特点。
对付甲亢,两类药担大任
甲亢,是甲状腺功能亢进症的简称,指甲状腺合成和分泌了过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和以神经、循环、消化等系统兴奋性增高为特点的一系列临床综合征,可表现为心悸、出汗、进食和便次增多、体重减少等。
临床治疗甲亢主要有三种方法,即抗甲状腺药物、碘-131(131I)和手术治疗。其中,抗甲状腺药物一直是治疗甲亢的主要手段之一。
治疗药物主要包括咪唑类和硫脲类,它们通过抑制甲状腺过氧化物酶来抑制甲状腺激素的合成。咪唑类代表药物为甲巯咪唑,多数情况下它是采用抗甲状腺药物治疗时的首选用药,具有半衰期长、药效持续时间长的特点,剂量不大时可以将全天药量一次服用。硫脲类代表药物为丙硫氧嘧啶,半衰期仅为1~2小时,需6~8小时服药一次。正处于妊娠前3个月,以及出现甲亢危象时,或对咪唑类药物过敏又不愿意接受放射性碘和手术治疗的人,可选择硫脲类药物。
这两类药物的不良反应主要包括皮肤过敏、胃肠道反应、肝功能损害、粒细胞减少等,大部分比较轻微。其中皮肤过敏的发生频率较高,若过敏症状轻,可不停药,联合抗组胺药物缓解症状;若过敏反应严重,应立即停药并到皮肤科就诊,考虑改用碘-131或手术治疗。甲亢本身可导致肝损害及粒细胞减少,同时极少数患者用药后可出现严重的中毒性肝炎及粒细胞缺乏症,所以服药前应检测血常规和肝功能,服药过程中也应按照医生要求规律监测血常规和肝功能。常见不良反应大多出现在服药的前三个月,患者服药过程中若出现严重胃肠不适、黄疸、不明原因发热咽痛,需及时就诊。
抗甲状腺药物治疗所需疗程较长,至少一年半到两年,且停药后复发率较高。建议服药至甲状腺激素降到正常水平后,再逐渐减少药物剂量维持,之后再酌情适时停药。治疗中除非发生药物不良反应,患者不宜擅自停药,否则可能导致复发反弹。
甲减用药,控制补充剂量
甲状腺功能减退症简称甲减,其与甲亢的情况刚好相反,是由于甲状腺素合成及分泌减少或甲状腺激素抵抗,导致机体代谢降低的一种疾病。甲减的症状一般缓慢出现,起初可能并不容易被发现,主要包括皮肤干燥、指甲易碎、皮肤发黄、行动迟缓、皮温低、怕冷、感觉疲劳、呆滞或虚弱、记忆出现问题、抑郁或很难集中注意力等。如果症状恶化或持续存在,需及时就诊。
相对甲亢,甲减治疗要简单些,通常采用甲状腺激素替代治疗。最常用的药物是左甲状腺素。该药副作用少,半衰期长达7天,一天服药一次即可保证全天疗效,从吸收率来看,晨起空腹服用效果最好。甲状腺素补充需要适量,一旦多了,就可能出现甲亢症状,因此应定期随访复查甲功。通常情况下,早期调整剂量时随访频次高一些,至服药剂量及甲状腺功能平稳后,可每半年至一年复查一次。以前临床上还曾用过甲状腺片,但它属于动物甲状腺的干制剂,其甲状腺激素含量及T3、T4比例不稳定,服用剂量不易固定,目前已很少使用。
按照病因,甲减可分为原发性、中枢性及甲状腺激素抵抗(周围型)三类。原发性甲减约占所有甲减的99%,这些患者需终身服药,使甲状腺功能维持在正常范围;外伤、肿瘤、炎症或手术等导致的中枢性甲减,大多数不可逆,同样需要一直服药。不过,也有桥本甲状腺炎所致甲减自发缓解的报告,建议患者咨询专业医师。
良性结节,只观察不吃药
甲状腺结节的患病率近年来增长迅速,《2021甲状腺结节超声评估中国依据》显示,在我国,通过超声检查发现甲状腺结节的患病率高达20%~35%,大多数为良性结节,只有约7%~15%为甲状腺癌,通常甲状腺功能正常。临床上,多数良性甲状腺结节不需要特殊治疗,只需定期随访。
临床上还有种TSH(促甲状腺激素)抑制治疗的方式,即通过服用左甲状腺素反馈抑制TSH水平,从而抑制TSH对甲状腺细胞的促生长作用,达到缩小甲状腺结节的目的。但长期服药可导致亚临床甲亢,引发相关不适及不良反应。权衡利弊,目前指南共识不建议常规使用TSH抑制疗法治疗良性甲状腺结节。
甲状腺炎,必要时用激素
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