全面系统地总结胃病治疗大法及胃病辨治经验述要

多年从师，体会到师同有多病胃为先的临证思想。

他长期从事中医内科临床，尤擅脾胃病治疗，学宗仲景，旁及各家，疗效卓著。

胃病者，腹䐜胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，饮食不下。

（《灵枢·邪气脏腑病形》）即指以胃脘部疼痛、胀痞满闷为主症的多种疾病，属中医胃痛痞证吐酸嘈杂等范畴，此与西医学消化系统中的多种疾病有关。

老师长期在综合性医院工作，他辨治的胃病，绝大多数是经西医多方检查，经过多药长期治疗乏效的病例。

他临证时主张，首先认真按中医四诊收集病史，辨证论治，有意识地先不看西医的诊断与解释，以免干扰中医的辨治思维。

如此，老老实实走中医自己的路，常常令患者久病获愈。

老师还认为，要特别重视舌脉，辨治才有准绳可据。

老师临证，强调认真望闻问切，特别是在当今业已西化的社会环境中，尤其重视中医的四诊合参，其中对舌象的辨识独具特色。

他认为，西医很少看舌象，也没有系统的舌诊方法，我们则应倍加重视。

同时舌为心之苗，舌质乃人体体质之窗口，舌苔为胃气熏蒸而成，邪正的盛衰、胃气的强弱，都能比较客观地在舌象上及时反映出来，当患者症状不明显，甚至无症状可辨时，舌象更为重要，他常说对着镜子看疗效，可见，舌象在辨治胃病中的地位。

质（舌质）淡当温。

胃病可否温阳？何时用温热药？老师认为最可凭的是患者的舌质。

如舌淡不红，或胖嫩多齿痕者，则可大胆启用温阳祛寒之品，如附子、干姜、丁香、肉桂等，并随时诊查舌质的变化。

若舌质由淡转红，齿痕减少则减量或停服，以免过剂伤阴，因阳热常可骤生，而阴津不可速长。

苔黄当消。

一般认为，苔黄为热，当清，此常法也。

老师常说，舌苔黄或黄厚主要是胃中积滞所致，应以消导法治疗，可在主方中加上神曲、麦芽，或配保和丸疗效较好。

而清热药多苦寒伤胃，对胃病苔黄反而不利。

传统认为消导之品伤气，不可多用久用，实际临床并非如此，因为很多疾病在演变过程中都或多或少地伤及胃，且中药汤剂必须经胃肠才能发挥效能，故有善用药者，必以胃药助之的说法（明代龚廷贤语）。

在杂病的处方中常配伍谷芽，能快脾开胃（《本草纲目》），以鼓舞胃气，助消化；可治黄苔，同时还能使药物更好地发挥效能，久用无副作用。

苔腻当化。

胃病多腻苔，何为腻苔？老师认为，腻者即舌面之苔颗粒细小而致密，没有缝隙，紧紧地覆盖于舌面。

患者多有食欲不振，纳谷不香，口黏、口干而不欲饮水等症状。

治当芳香化湿，如白蔻仁、藿香、佩兰等。

如苔腻而厚，多津液者，可暂用苍术、草果仁等，但中病即止，不可过剂。

苔少当养。

胃病所见到的舌苔少，多有一个较长的过程，先有舌苔剥脱，逐渐到苔少，最后无苔，出现如猪肝状的舌象，甚至舌体裂痛。

造成苔少的原因很多，如过用温燥、抗生素、抑酸的药物，致使胃阴耗损，或胃镜检查为慢性萎缩性胃炎等。

症见胃纳极差，味觉丧失，舌痛灼热等。

治当养阴益胃。

吴鞠通曰：欲复胃阴，莫如甘寒。

方选益胃汤，药用乌梅、北沙参、生地、麦冬、石斛、山药等，守方有恒，可望好转。

老师治胃病，还强调调肝为要，警惕木克土。

肝与胃是木克土的关系，肝主疏泄条达，影响脾胃升降。

若肝气横逆，木旺乘土，木郁胃滞；或肝火亢炽，迫灼胃阴；或肝血不足，胃失滋养等均是导致胃病的重要因素。

故老师治疗胃病，十分重视调肝。

疼痛当柔。

肝为刚脏，胃脘疼痛若因肝所致者，多采用柔肝之法。

隐痛者补中加柔，胀痛者行气加柔，刺痛者活血加柔。

代表药物为白芍配伍甘草，白芍需酒炒。

窜气当行。

临床常见各种胃炎患者，经西药治疗后，虽然溃疡消失，幽门螺杆菌也被杀灭，但腹部窜气久久不能消除，患者胸、胁、腹、胃窜气，嗳气，矢气不畅，苦不堪言，焦急万状，此时如果仅仅针对胃施治，大队香燥行气之品，非但不能消胀，久用还耗气伤阴。

此时应以疏肝为主，选用润而不燥，且入肝经的药物，如佛手、香橼、广郁金、木蝴蝶等，并配合心理疏导，令情志舒畅，以巩固疗效。

嘈杂当和。

嘈杂似饥，是患者胃中空虚难受，好像几个月没有吃油一样，或胃中如吃大蒜后的刺激感，但进食后仍不舒服，是胃炎、食道炎常见的症状之一。

此为寒热失调所致，法当寒热并用，并以清肝热为主，配伍少量温性药，如此能起到调和的作用。

如蒲公英配九香虫 ，川黄连配干姜，夏枯草配丁香 ，或山栀子配吴茱萸 ，丹皮 配小茴香等。

吐酸当平。

吐酸一症，历代医家各说不一，如有热、寒、湿、虚等认识，都有一定道理。

老师认为不能一概而论，当据临床辨证结果而定。

酸者，肝木之味也，不论是何种证候，都应佐以平肝之药以和胃制酸，如冬桑叶、煅牡蛎、白蒺藜、乌贼骨、浙贝母等。

老师提出，病情复杂，以胃为先。

《慎斋遗书》云：治病不愈，寻到脾胃而愈者颇多。

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