【菜科解读】

支原体肺炎，即肺炎支原体肺炎：是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

肺炎支原体既不是病毒也不是细菌，临床上常被归为“非典型病原体”。

肺炎支原体是能够进行自我复制的最小致病微生物，直径125~150nm，长约1~2μm，有细胞膜，无细胞壁，培养条件苛刻，每6小时二分裂一次，生长缓慢。

支原体肺炎会不会传染？会反复感染吗？　　肺炎支原体是社区获得性肺炎的重要病原体，儿童和青少年易感，近年来 5 岁以下儿童亦不少见。

文献报道，支原体肺炎可占儿童社区获得性肺炎的10%~40%，流行时可增加3~5倍。

　　支原体肺炎可在任何季节发生，我国北方地区秋冬常见，南方地区夏秋高发。

肺炎支原体主要通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成直接损伤，也可通过免疫机制引起重症肺炎及其他系统损伤致病。

　　经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性，易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。

但是，支原体肺炎不属于我国法定传染病。

　　肺炎支原体分为很多类别，可以反复感染，并不是得一次就能终身免疫。

支原体肺炎有哪些临床表现？　　以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。

咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。

部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

少数病例可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现。

个别病例以严重肺外并发症为主要表现。

　　肺炎支原体进入体内不一定都会出现感染症状。

支原体感染有一定的自限性，多数支原体肺炎患者为轻症，预后良好，一般无需住院，病程7d。

对于病程14d以后仍持续发热，病情无好转者，可能遗留后遗症。

在支原体肺炎的治疗中，医生积累了大量的经验，因此，不必过度恐慌也不能忽视治疗。

肺炎支原体感染时，如何选择抗菌药物？　　肺炎支原体因缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物，如我们常见的头孢菌素类、青霉素类天然耐药。

治疗支原体肺炎的抗菌药物主要包括大环内酯类、喹诺酮类、四环索类抗菌药物。

　　大环内酯类抗菌药物是治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物，成人不做首选推荐。

包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素等，以阿奇霉素为例，儿童用法：轻症10mg/ kg.d， qd，疗程3-5d或第一日10mg/ kg.d，qd，之后5mg/ kg.d，共5天。

重症推荐静滴，10mg/ kg.d，qd，连用7d，间隔3-4d后开始第2个疗程，根据病情多为2-3个疗程。

对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。

　　我国肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物耐药性日益严重，但对四环素类、喹诺酮类抗菌药物仍保持较高的敏感性。

对于成人支原体肺炎，可首选四环素类如多西环素、米诺环素或喹诺酮类药物如左氧氟沙星、莫西沙星治疗。

由于四环素类药物可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，故一般不用于8岁以下患儿；喹诺酮类药物如左氧氟沙星、莫西沙星可能对骨骼发育产生不良影响，一般不用于18岁以下的未成年人。

对于怀疑或确定的耐大环内酯类的难治性或重症儿童支原体肺炎，可在家长知情下酌情使用以上两类药物。

如何科学预防支原体肺炎？　　1注意勤通风，少去人群密集场所，戴好口罩。

　　2平常做好手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手　　3注意咳嗽礼仪：咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻　　4规律作息，健康饮食，适度锻炼，增强体质。

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