【菜科解读】

甲状腺危象(thyroid storm)是甲状腺功能亢进症的一种少见而极严重的合并症，。

患病率虽然不高，但若诊治不及时，死亡率很高。

那么是由什么原因导致呢？

(一)诱因与发病机制

1、诱因 ①感染：为常见诱因，主要是上呼吸道感染，其次是胃肠道和泌尿道感染。

②手术：甲状腺切除手术及其他各类手术时，由于应激、挤压甲状腺组织、出血、缺氧、麻醉不良、术前准备不充分等均可诱发危象。

③不适当地停用抗甲状腺药物。

④放射性碘治疗后诱发甲亢危象。

⑤应激：精神极度紧张、精神创伤、药物反应、分娩以及妊娠毒血症等均可引起甲亢危象。

2、发病机制 目前认为危象的发生是由多种因素综合作用所引起的：①儿茶酚胺受体增多;②应激：如急性疾病、感染、外科手术等应激状态引起儿茶酚胺释放增多;③血清游离T3、T4的高水平;④肾上腺皮质激素分泌不足：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速，久之使其功能减退，对应激反应减弱等有关。

(二)病情评估

1、资料收集

(1)临床表现：病人原有的甲亢症状加重，包括高热(39度以上)、心动过速(140-240次分)，伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分病人有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。

(2)辅助检查：甲状腺功能检查无助于诊断，因发生危象时病人血中的甲状腺激素水平多无明显升高，，而血清蛋白结合碘值(PBI)常较高。

对疑为甲状腺危象者，在有条件单位，虽可做PBI、T3与T4测定及甲状腺2小时吸碘率以作参考，但最好一旦临床诊断成立，立即开始治疗，以免丧失时机。

2、病情判断 甲状腺危象的诊断，目前主要靠临床表现，无特殊的实验室检查指标可作为确诊的依据，根据其主要临床表现，提出危象前期和危象期的诊断依据，见表13-10。

发现危象前期症状要积极采取救治措施，如观察不仔细、处理不及时，可发展为甲亢危象。

少数病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。

此为淡漠型甲状腺危象，临床较难识别，极易误诊，要高度警惕。

甲亢病人凡具有上述条件中3项者，可诊断为危象前期和危象期。

(三)救治与护理

1、严密观察病情 监测心电图、神志、体温、血压、SpO2等的变化，发现异常及时处理。

2、紧急处理

(1)降低血中甲状腺激素浓度：①抑制甲状腺激素合成，首选丙硫氧嘧啶(PTU)600mg口服或经胃管注入，以后给予250mg、每6小时一次口服，待症状缓解后减至一般治疗剂量。

②抑制甲状腺激素释放，服 PTU 1小时后再加用复方碘口服溶液5滴，每8小时一次，或碘化钠1.0g加入10%葡萄糖盐水溶液中静滴24小时，以后视病情逐渐减量，一般使用3-7天。

如果对碘剂过敏，可改用碳酸锂0.5-1.5g/d，分3次口服，连服数日。

③清除血浆内激素，用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度，用于上述常规治疗无效者。

(2)降低周围组织对甲状腺激素的反应：①普萘洛尔20-40mg、每6-8小时口服一次，或1mg稀释后缓慢静脉注射。

其作用是抑制外周组织T4转换为T3。

但心功能不全、心脏传导阻滞、心房扑动、支气管哮喘者应慎用或禁用。

②利血平和胍乙啶，可消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现。

③氢化可的松50-100mg加入5%-10%葡萄糖溶液静滴，每6-8小时一次。

可改善机体反应性，提高应激能力。

还可抑制组织中T4向T3转化作用，与抗甲状腺药物有协同作用，可迅速减轻临床症状。

3、加强护理 ①绝对卧床休息，保持环境安静，减少环境中的不良刺激，如声音和光的刺激，限制访视者，减少交谈，向病人解释病情时语调轻柔。

对烦躁病人，可予镇静剂。

②高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物，因其能与甲状腺结合球蛋白(TBG)结合，置换出T4和T3，使血中游离甲状腺激素增多。

③纠正脱水和电解质紊乱，及时补充水分，每日饮水量不少于2000ml.补充葡萄糖、钾、钠和维生素等。

给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。

④做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。

⑤以高度同情心，关怀安慰病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

4、去除诱因 迅速寻找和去除诱因，特别是感染，应及时进行血培养，如考虑感染存在，可根据经验给予抗生素治疗，以后再根据细菌培养及药物敏感报告选用抗生素。

伴有其他疾病人应同时积极处理。

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张雪峰去世细节披露：昨天中午在公司跑步后出现不适紧急送医！猝死前身体3个求救信号别忽视

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不少网友表示感觉张雪峰在最后一场直播中的状态不对劲： 3月24日，苏州峰学蔚来教育科技有限公司发布讣告称，张雪峰因突发疾病，经抢救无效不幸去世。

记者了解到，24日中午12点26分，张雪峰在公司跑步后出现不适，被紧急送至医院。

遗憾的是，经全力抢救无效于下午3点50分不幸去世。

医院诊断，原因为心源性猝死。

张雪峰是峰学蔚来创始人之一。

峰学蔚来总经理武亮表示，目前公司各项业务正常运营，服务有序，团队稳定，学员与员工权益均有充分保障。

苏州工业园区和相关部门也表示将继续关心和支持公司的发展。

公司和家属将全力做好相关善后工作，感谢社会各界一直以来对张雪峰和公司的关心和支持。

张雪峰因心源性猝死抢救无效去世的消息发布，受到广泛关注。

心外科专家介绍，心源性猝死目前呈现年轻化趋势，长期熬夜、过度疲劳、工作压力大等是主要诱因，此外极度劳累状态下的过量运动也容易诱发心脏问题。

清华大学第一附属医院心脏外科副主任医师薛辉介绍，心源性猝死主要由心脏电活动紊乱导致恶性心律失常（如室速、室颤），导致心脏瞬间失去泵血能力，引发大脑及全身器官缺血缺氧造成。

高危人群主要包括具有心脏基础疾病、长期熬夜、过度疲劳、工作压力大及处于感冒感染期间的人群，而多数猝死案例背后存在隐匿的心脏疾病，如冠心病、心肌炎及遗传性心律失常，这些疾病在平时可能无明显症状。

据报道，张雪峰曾因过度劳累、胸闷心悸入院，且有长期跑步运动习惯，有网友认为两者叠加可能对其健康造成影响。

薛辉介绍，规律运动有利于锻炼心功能，但在极度劳累状态下进行过量剧烈运动，容易诱发心脏问题。

目前，心源性猝死呈现年轻化趋势，主要诱因包括生活不规律（抽烟、饮酒）、高强度工作压力以及在不恰当状态下进行剧烈运动。

他提醒，心源性猝死有先兆症状，如发病前数小时或数周可能出现胸闷、胸痛、心慌气短、出冷汗、头晕乏力或肩背部不适等症状。

一旦出现这些情况，应当立即停止活动，原地休息；

对于具有家族病史或三高问题的长期熬夜、高压力人群，一旦出现这些症状，建议积极就医检查；

若患者伴有冠心病史，可服用硝酸甘油；

若症状加剧，应当及时拨打120，注意严禁自行驾车去医院。

心源性猝死的急救步骤： 第一步：评估环境安全。

第二步：判断患者状态，轻拍双肩呼唤，观察呼吸（不超过10秒），同时指定人员拨打120。

第三步：若无意识、呼吸脉搏消失，立即进行胸外按压和人工呼吸——按压位置为两乳头连线中点，深度5～6厘米，频率100～120次/分，按压与通气比例30∶2，每5个循环重新评估。

第四步：如有AED，按设备说明书操作自动除颤。

紧急提醒： 猝死前身体的3个求救信号别忽视 在发生猝死之前身体会发出“求救信号”吗？答案是肯定的：有！有超过一半的人其实身体发出了“求救信号”！ 2016《内科学年鉴》刊发的一篇文章，首次大规模证实心脏骤停前存在可识别的预警症状，打破了“猝死毫无征兆”的传统认知。

研究纳入的839名心脏骤停患者中，430名有先兆症状，占51%，主要为：胸痛、呼吸困难、头晕。

在大多数（93%）有先兆症状的患者中，症状在心脏骤停发生前24小时内出现。

此时如果因症状及时拨打急救电话的患者，生存率为32.1%，而未拨打的患者的生存率为6.0%。

在这些症状中主要是以下三个： 1. 间歇性胸痛、胸部压榨感：有人形容其感觉像“胸部被反复挤压”，这种疼痛可能突然出现，频繁发作，剧烈而持久。

2. 频繁心悸、呼吸困难、胸闷：由于心室颤动，心脏出现不规则的抖动，这种毫无规律地收缩不能保证心脏的泵血功能，血液积存在肺中，则会产生呼吸困难、胸闷的感觉。

3. 头晕、晕厥：大脑对缺氧尤其敏感，由于没有足够的氧气，人体就会出现头晕的现象。

尤其情绪激动、剧烈运动等刺激下忽然晕倒过去。

劳累和情绪激动 是猝死的主要诱因 1. 劳累、激动：压垮心脏的最后一根稻草 2020年《中国急救医学》上发表的一项对5516例猝死的研究发现，首要原因是心源性猝死（57.76%），第二位肺源性猝死（21.63%）。

而在诱因中，情绪激动占26%，劳累占25%。

2023年，北京安贞医院研究人员在《中国循环杂志》上发布的一项研究也指出，青年人群猝死主要与不良生活方式有关，常见诱因包括： 过度劳累 精神刺激 饱餐 饮酒 大量吸烟 寒冷 研究特别强调，长期慢性疲劳与精神紧张，是许多无明确既往病史的年轻人发生猝死的重要诱因。

2. 高发年龄：30-63岁，中青年人更需警惕 研究还发现，30-63岁是心源性猝死的高发年龄段。

解放军总医院第二医学中心副教授陈海旭曾在科普中国刊文指出，相比老年人，年轻人发生心梗时更容易猝死。

原因在于，年轻人心脏尚未形成代偿保护机制，很多人因急性心梗诱发恶性心律失常，比如室颤，一旦发生，心脏骤停，意识瞬间丧失，猝死随之而来。

预防猝死 做好这8件小事 1. 别再熬夜，让心脏休息一下 白天忙不完的工作，夜里继续硬撑，长期如此，伤害会在不知不觉中累积。

已有太多因熬夜猝死的悲剧发生，别再拿生命换时间。

2. 别吃太饱，给心血管减负 过度饱食，尤其是高蛋白、高脂肪食物，会加重心脏负担。

3. 戒掉烟酒，别让治疗白费 一边吃着降压药、降糖药，一边继续应酬喝酒、烟雾缭绕，再好的药物也难以抵消不良习惯带来的伤害。

4. 别太劳累，累了要多休息 很多患者发病前都处于极度疲劳、压力巨大、睡眠不足的状态，再加上抽烟等不良习惯，身体早已不堪重负。

5. 少点久坐，让身体动起来 久坐不动是癌症、失能和死亡的重要潜在诱因。

最简单的改变，就是让自己多站起来走一走。

6. 遇事冷静，别让情绪激动 暴跳如雷时，血压骤升，体内有害物质快速增加，极易诱发心脏病。

7. 少些焦虑，好心情心脏好 焦虑、压力大，尤其是抑郁，是心梗的独立危险因素，也是猝死的重要诱因之一。

8. 运动适量，千万不要逞强 平时不锻炼的人，突然进行长时间剧烈运动，心脏供血不足、负荷过大，极易发生危险。

运动中若出现胸闷、心跳过快、呼吸困难等症状，应放慢节奏，慢走几分钟缓冲后再停下休息。

来 源：山西晚报·山河+记者　王淼综合 新闻晨报、看看新闻Knews、人民日报健康客户端 责任编辑：王 淼 校 对：晓 亮 值班主任：费 煜 值班编审：张临山

备孕女性如何减肥？

最近在门诊碰到一位备孕的姐妹，咨询是否可以通过“生酮饮食”减肥。

答案是不可以，“生酮饮食”减肥可能对我们的身体产生危害。

生酮饮食又称为极低碳水化合物饮食。

生酮饮食会提高人体内皮质醇的水平，进而抑制甲状腺的功能，而甲状腺功能下降会削弱女性生育能力。

碳水化合物在人体中扮演着重要的角色，作为人体三大供能来源之首，为我们提供营养。

备孕期间，不但不能戒碳水饮食，还应该好好规划怎么吃碳水化合物。

备孕期间减肥我们可以选择一些“慢碳水”食物，“慢碳水”食物通常是没有经过加工或加工很少的碳水化合物。

这类碳水消化需要的时间长，人体血糖水平升高的更平缓。

常见的“慢碳水”有谷物（如大麦、荞麦、藜麦）， 豆类（如大豆、绿豆、红豆），蔬菜（如白菜、菠菜、白萝卜），坚果（如核桃、榛子、杏仁）等。