【菜科解读】

甲状腺危象(thyroid storm)是甲状腺功能亢进症的一种少见而极严重的合并症，。

患病率虽然不高，但若诊治不及时，死亡率很高。

那么是由什么原因导致呢？

(一)诱因与发病机制

1、诱因 ①感染：为常见诱因，主要是上呼吸道感染，其次是胃肠道和泌尿道感染。

②手术：甲状腺切除手术及其他各类手术时，由于应激、挤压甲状腺组织、出血、缺氧、麻醉不良、术前准备不充分等均可诱发危象。

③不适当地停用抗甲状腺药物。

④放射性碘治疗后诱发甲亢危象。

⑤应激：精神极度紧张、精神创伤、药物反应、分娩以及妊娠毒血症等均可引起甲亢危象。

2、发病机制 目前认为危象的发生是由多种因素综合作用所引起的：①儿茶酚胺受体增多;②应激：如急性疾病、感染、外科手术等应激状态引起儿茶酚胺释放增多;③血清游离T3、T4的高水平;④肾上腺皮质激素分泌不足：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速，久之使其功能减退，对应激反应减弱等有关。

(二)病情评估

1、资料收集

(1)临床表现：病人原有的甲亢症状加重，包括高热(39度以上)、心动过速(140-240次分)，伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分病人有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。

(2)辅助检查：甲状腺功能检查无助于诊断，因发生危象时病人血中的甲状腺激素水平多无明显升高，，而血清蛋白结合碘值(PBI)常较高。

对疑为甲状腺危象者，在有条件单位，虽可做PBI、T3与T4测定及甲状腺2小时吸碘率以作参考，但最好一旦临床诊断成立，立即开始治疗，以免丧失时机。

2、病情判断 甲状腺危象的诊断，目前主要靠临床表现，无特殊的实验室检查指标可作为确诊的依据，根据其主要临床表现，提出危象前期和危象期的诊断依据，见表13-10。

发现危象前期症状要积极采取救治措施，如观察不仔细、处理不及时，可发展为甲亢危象。

少数病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。

此为淡漠型甲状腺危象，临床较难识别，极易误诊，要高度警惕。

甲亢病人凡具有上述条件中3项者，可诊断为危象前期和危象期。

(三)救治与护理

1、严密观察病情 监测心电图、神志、体温、血压、SpO2等的变化，发现异常及时处理。

2、紧急处理

(1)降低血中甲状腺激素浓度：①抑制甲状腺激素合成，首选丙硫氧嘧啶(PTU)600mg口服或经胃管注入，以后给予250mg、每6小时一次口服，待症状缓解后减至一般治疗剂量。

②抑制甲状腺激素释放，服 PTU 1小时后再加用复方碘口服溶液5滴，每8小时一次，或碘化钠1.0g加入10%葡萄糖盐水溶液中静滴24小时，以后视病情逐渐减量，一般使用3-7天。

如果对碘剂过敏，可改用碳酸锂0.5-1.5g/d，分3次口服，连服数日。

③清除血浆内激素，用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度，用于上述常规治疗无效者。

(2)降低周围组织对甲状腺激素的反应：①普萘洛尔20-40mg、每6-8小时口服一次，或1mg稀释后缓慢静脉注射。

其作用是抑制外周组织T4转换为T3。

但心功能不全、心脏传导阻滞、心房扑动、支气管哮喘者应慎用或禁用。

②利血平和胍乙啶，可消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现。

③氢化可的松50-100mg加入5%-10%葡萄糖溶液静滴，每6-8小时一次。

可改善机体反应性，提高应激能力。

还可抑制组织中T4向T3转化作用，与抗甲状腺药物有协同作用，可迅速减轻临床症状。

3、加强护理 ①绝对卧床休息，保持环境安静，减少环境中的不良刺激，如声音和光的刺激，限制访视者，减少交谈，向病人解释病情时语调轻柔。

对烦躁病人，可予镇静剂。

②高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物，因其能与甲状腺结合球蛋白(TBG)结合，置换出T4和T3，使血中游离甲状腺激素增多。

③纠正脱水和电解质紊乱，及时补充水分，每日饮水量不少于2000ml.补充葡萄糖、钾、钠和维生素等。

给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。

④做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。

⑤以高度同情心，关怀安慰病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

4、去除诱因 迅速寻找和去除诱因，特别是感染，应及时进行血培养，如考虑感染存在，可根据经验给予抗生素治疗，以后再根据细菌培养及药物敏感报告选用抗生素。

伴有其他疾病人应同时积极处理。

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备孕女性如何减肥？

最近在门诊碰到一位备孕的姐妹，咨询是否可以通过“生酮饮食”减肥。

答案是不可以，“生酮饮食”减肥可能对我们的身体产生危害。

生酮饮食又称为极低碳水化合物饮食。

生酮饮食会提高人体内皮质醇的水平，进而抑制甲状腺的功能，而甲状腺功能下降会削弱女性生育能力。

碳水化合物在人体中扮演着重要的角色，作为人体三大供能来源之首，为我们提供营养。

备孕期间，不但不能戒碳水饮食，还应该好好规划怎么吃碳水化合物。

备孕期间减肥我们可以选择一些“慢碳水”食物，“慢碳水”食物通常是没有经过加工或加工很少的碳水化合物。

这类碳水消化需要的时间长，人体血糖水平升高的更平缓。

常见的“慢碳水”有谷物（如大麦、荞麦、藜麦）， 豆类（如大豆、绿豆、红豆），蔬菜（如白菜、菠菜、白萝卜），坚果（如核桃、榛子、杏仁）等。

女人为什么会得甲状腺疾病

女性甲状腺疾病可能由遗传因素、激素水平波动、碘摄入异常、自身免疫异常、精神压力等因素引起。

甲状腺疾病通常表现为颈部肿大、体重异常变化、情绪波动、畏寒或怕热等症状。

建议及时就医，在医生指导下完善甲状腺功能检查及超声检查，明确诊断后规范治疗。

1、遗传因素部分甲状腺疾病如桥本甲状腺炎、格雷夫斯病具有家族聚集性。

若直系亲属患有甲状腺疾病，女性后代发病概率可能增高。

这类患者需定期监测促甲状腺激素和甲状腺抗体水平。

临床常用左甲状腺素钠片、甲状腺片、夏枯草胶囊等药物调节甲状腺功能。

2、激素水平波动女性在妊娠期、产后、更年期等阶段雌激素水平剧烈变化，可能刺激甲状腺组织增生或诱发自身免疫反应。

妊娠期甲状腺过氧化物酶抗体阳性者易出现甲状腺功能减退，需遵医嘱使用优甲乐等药物。

产后甲状腺炎多表现为甲亢期后转为甲减期。

3、碘摄入异常长期碘缺乏会导致甲状腺代偿性肿大，而碘过量可能诱发甲状腺炎。

沿海地区居民需控制海带紫菜摄入，内陆居民可选用加碘盐。

出现甲状腺结节时，医生可能推荐硒酵母片、小金丸等药物配合观察。

4、自身免疫异常桥本甲状腺炎患者体内存在抗甲状腺球蛋白抗体，导致甲状腺滤泡破坏。

格雷夫斯病则因促甲状腺激素受体抗体刺激甲状腺过度分泌激素。

这两种疾病需分别采用左甲状腺素钠片、甲巯咪唑片进行针对性治疗。

5、精神压力长期焦虑抑郁可能通过下丘脑-垂体-甲状腺轴影响激素分泌。

心理应激会加重自身免疫性甲状腺疾病进程。

此类患者除药物治疗外，建议配合正念训练等心理调节，必要时使用九味镇心颗粒等中成药辅助改善情绪。

女性日常应注意保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。

饮食上保证适量碘摄入，控制十字花科蔬菜生食量。

每年建议进行甲状腺触诊和超声检查，已有甲状腺异常者需遵医嘱定期复查甲状腺功能。

出现心慌手抖、持续乏力、颈部压迫感等症状时应及时就诊内分泌科。

甲状腺疾病是指甲状腺功能异常或结构改变引起的一系列疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节和甲状腺癌等。

甲状腺是人体重要的内分泌...