【菜科解读】

第一句：糖尿病的确可以缓解/逆转，但并不是所有的糖尿病都可以缓解/逆转！

近年来，已经有大量的医学观察发现：部分2型糖尿病患者经过一段时间的治疗以后可以停用所有的降血糖药物，并且，在完全停药三个月或更长时间以后，仍然能够让糖化血红蛋白维持在6.5%以内。

2021年，美国糖尿病学会 ADA就把这种状态给正式定义为diabetes remission。

有人将其称之为糖尿病缓解，也有人将其叫做糖尿病逆转。

紧随其后，就在2021年同年，我国刊发了《缓解2型糖尿病中国专家共识》与《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》两份医学指导文件。

这意味着，不论是国外还是国内的糖尿病学专家们都普遍认可了糖尿病逆转/缓解这样一个概念！

《缓解2型糖尿病中国专家共识》

《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》

不过，并不是所有的糖尿病患者都可以实现糖尿病逆转/缓解！

首先，糖尿病被分为了好多不同的类型，比如【2型糖尿病】、【1型糖尿病】还有【成人隐匿性自身免疫糖尿病（1.5型糖尿病）】等等。

目前，只有2型糖尿病被认为有希望实现逆转/缓解，而1型糖尿病等其他类型的糖尿病则暂时还没有逆转/缓解这一说。

其次，也并不是每一位2型糖尿病患者都可以实现糖尿病逆转/缓解！

目前的医学研究认为，病程越短、自身胰岛功能越好的肥胖或超重2型糖尿病患者实现逆转/缓解的概率越大；反之，病程越长、自身胰岛功能越差的偏瘦2型糖尿病患者则实现逆转/缓解的概率就越小。

所以，当我们探讨能否实现逆转/缓解的时候，大家首先要明确自己得的是不是2型糖尿病，除此以外，还得综合评估病程长短、胰岛功能以及体重指数等多项指标。

第二句：逆转/缓解≠治愈，糖尿病依然属于一种【无法治愈】的疾病！

每当我们在科普糖尿病缓解/逆转的时候，总有人会留言强调：糖尿病是无法治愈的疾病。

的确，糖尿病的逆转/缓解并不等同于治愈。

目前，在医学上仍然没有观察到2型糖尿病被治愈的证据。

所以，已经获得了糖尿病逆转/缓解的2型糖尿病患者，虽然可以暂时不使用任何降糖药，但他们并不属于完全正常的健康人，而依然属于糖尿病患者。

一旦无法继续保持导致糖尿病逆转/缓解的措施或手段（比如停止了健康生活方式的干预或体重出现明显反弹），那么，这些糖尿病患者的血糖水平仍然有再次反弹的可能性，并且，在血糖反弹以后往往需要重新启动降糖药的治疗。

也就是说，糖尿病逆转/缓解是一种需要不断维持的状态，只不过维持的手段不再是药物。

而一旦这种状态维持不下去了，就还得重新开始使用药物。

第三句：要想实现2型糖尿病的缓解/逆转，【强化健康生活方式干预】并【减重】是核心手段，部分患者可以从【短期胰岛素强化治疗】当中获益。

有人说，我平时吃着降糖药，血糖都控制得不太理想。

现在让我把所有的降糖药都给停下来，那怎么可能？事实上，只要把体重给减下来了，那就有可能！

在肥胖或超重的状态下，机体内的胰岛素抵抗效应会非常明显，与此同时，从肝脏当中溢出的脂质一旦进入胰腺就会容易沉积在这里并对胰岛β细胞的功能造成不良影响。

而当这些2型糖尿病患者的体重明显减轻、体脂比例明显下降以后，体内的胰岛素抵抗效应会得到显著改善；部分受损的胰岛β细胞功能也会得到恢复。

所以，能否实现糖尿病逆转/缓解，关键就是看体重能不能减下来以及减下来以后能否长期维持住。

通过减重实现了2型糖尿病的逆转/缓解以后，长期维持住体重不反弹尤其重要！而这时候脱离了药物的辅助，所能够依靠的就是饮食控制、运动锻炼等健康生活方式的干预。

因此，医学专家共识特别强调：要想实现并长期维持糖尿病逆转/缓解的状态，就一定要【强化】健康生活方式干预！普通的饮食控制、随意的运动锻炼，这些可能都不够。

如今，部分大型医院的内分泌科开设了专门的糖尿病逆转/缓解门诊，这类门诊除了内分泌专科医生以外，往往还配备有营养师和运动康复师等等，目的就是更好地帮助大家开展【强化健康生活方式干预】。

此外，还有一类比较特殊的情况就是有一些2型糖尿病患者在确诊的时候血糖水平很高，而这种很高的血糖会形成高糖毒性从而大量抑制住胰岛β细胞功能。

在这种情况下，医生只需要短期采取胰岛素治疗，快速解除掉这种高糖毒性，就能够迅速恢复相当比例的胰岛β细胞功能。

这种短期利用胰岛素来恢复胰岛β细胞功能的治疗，也被证明是实现糖尿病逆转/缓解的一种有效治疗措施。

总而言之，要想实现2型糖尿病的逆转/缓解，减重是核心！而维持逆转/缓解的关键是要通过强化健康生活方式干预来保持体重不反弹。

对于部分确诊时血糖水平极高的患者来说，短期胰岛素强化治疗也是有利于糖尿病逆转/缓解的。

【参考文献】

1，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

2，短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识 《中华糖尿病杂志》 2021年10月 第13卷 第10期

3，2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见 《药品评价》 2017年 第14卷 第9期

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