夫妻同一位置双双长瘤，这里疼的要注意了！

最近，浙大邵逸夫医院神经外科迎来了一对特殊的病人——51岁的张女士（化名）和她的爱人王先生（化名）。

张女士不久前接受了神经外科马力主任医师做的椎管内肿瘤切除手术，切除了第2腰椎水平的马尾神经上1cm左右的椎管内室管膜瘤。

巧合的是，王先生在陪妻子就诊时在同一个位置查出了肿瘤。

这究竟是怎么回事？

腰腿疼痛麻木

原来是腰椎长了肿瘤

张女士被腰腿痛困扰了两年，右臀和右腿麻木、阵阵作痛，在当地医院的针灸和小针刀治疗下，症状时好时坏。

前段时间疼痛明显加剧，夜间翻身都成了难题。

她意识到不对劲，到当地医院就诊发现腰椎的椎管内有肿块。

经过多方打听后，张女士找到了浙大邵逸夫医院神经外科马力主任医师。

马医师为张女士进一步检查，发现引发疼痛的罪魁祸首原来是第2腰椎水平的马尾神经上1cm大小的肿瘤。

由于对身体影响较大，在与张女士充分沟通后，马医师为她做了椎管内肿瘤切除术。

手术在显微镜下进行，创伤很小，肿瘤全切。

手术结束当天症状就减轻了，术后2~3天，张女士就能下地行走，疼痛感完全消失，其他功能也一切正常，很快就出院了。

根据术后病理切片显示，切除的肿瘤为室管膜瘤，需要定期复查。

相同的部位

丈夫也查出肿瘤？！

一次复查时，张女士的爱人王先生提出，自己的下肢也有不适感，想做个检查。

这一查才发现他有一个和张女士位置几乎相同的肿瘤，体积更大，已经包绕周围的神经。

不过马医师与王先生深入沟通发现，他左脚足底麻木已有多年，除此以外，没有下肢无力、大小便功能障碍、性功能异常等不适。

综合检查结果和临床经验医生判断该病灶为良性脂肪瘤的可能性大。

考虑到症状不明显，且因肿块与神经紧密粘连，手术出现后遗症的风险很高等问题，王先生与医生达成了共识，决定临床观察并定期磁共振复查。

以上两例都是椎管肿瘤的典型病例。

为什么夫妻两人会在同一部位都长肿瘤？这是一个值得深入研究的科学问题。

事实上，近年来椎管手术在神经外科手术中的比例确有上升。

环境改变、工作压力等外因都可能会导致肿瘤的发生。

但更重要的是，随着特殊检查的普及和深入，原先长期找不到病因的疾病更多得以确诊。

通过本案例希望能揭开这类疾病的一角，让大家有初步的认识。

椎管肿瘤位置隐蔽

难以发现

椎管是起到保护和支撑作用的一个骨性管道，其中容纳的是脊髓。

脊髓是中枢神经系统的重要组成，是负责承上启下的一个重要中继站。

它与相应节段以下的感觉、运动、大小便功能等功能密切相关。

然而由于结构细小，位置深在，周围有骨质严密保护，一旦长了病灶，看不见、摸不着。

一般的体检项目更是很少涵盖这一特殊位置。

因此，为早期发现椎管内疾病造成了一定的困难。

肢体持续麻木发出预警信号

尽快就医

椎管内病灶通常包含肿瘤与非肿瘤性病变，前者分为良性和恶性，通常以良性居多，最常见的包括神经鞘瘤、脊膜瘤、血管脂肪瘤等。

良性肿瘤通常生长缓慢，但由于椎管内腔本身非常狭小（直径通常在1.5~2cm），神经组织又非常敏感，看似不大的肿瘤也有可能已经对正常的脊髓或神经造成了明显压迫而出现症状。

肢体麻木疼痛是最常见的症状，它是神经受到压迫或侵犯的预警信号。

如果有持续的特别是进行性加重的肢体麻木疼痛，甚至伴随有肢体乏力的情况，建议尽早前往医院接受规范诊治。

图源：图虫创意

结合影像学检查

精准诊断

由于神经系统的定位和定性诊断涉及非常专业的知识，诊治过程往往不是一蹴而就的，会涉及详细的病史询问、体格检查、辅助检查等。

同时，神经系统传导通路长，结构复杂，临床诊断需要逐步溯源。

首先，医生会结合病人的描述进行初步的体格检查。

根据检查中发现的麻木疼痛的部位，初步推断病灶所在的大致节段。

再结合电生理检测和影像学的检查，明确病灶的精确位置。

主要的影像学检查:

CT：对骨质破坏的评估比较敏感。

磁共振：磁共振对脊髓和神经组织的分辨率和对比度更具有优势。

图源：图虫创意

显微手术，微创切除

快速恢复

大部分椎管内肿瘤由于症状明显，需要手术切除病灶来解除压迫、缓解症状。

尤其是室管膜瘤一类恶性倾向的肿瘤，更应尽早手术，争取全切，降低复发和转移的风险。

同时术后配合定期复查，必要时接受放疗等其他辅助治疗。

浙大邵逸夫医院神经外科以精准、微创为理念，近年来为众多椎管内肿瘤患者提供显微手术，根治肿瘤，术后恢复快、并发症少。

值得注意的是，像王先生这样特殊部位的特殊病灶，如圆锥脂肪瘤，需要综合患者年龄、是否伴有明显症状等考虑。

如儿童或青少年发病，并伴有遗尿等症状，应手术干预；而在成人中肿瘤生长相对静止，通常和重要结构紧密黏连，手术全切率低，神经功能缺损可能性大，则需谨慎选择。

马力主任医师提醒

一旦出现长时间进行性加重的肢体麻木疼痛，应该立刻就医，系统评估，在明确诊断的基础上做出个体化的合理诊疗。

浙大邵逸夫医院神经外科

开展神经外科领域内各类疾病的诊治，包括脑血管病介入治疗，功能神经外科手术、内镜微创手术（包括颅底内镜手术）、（出血性和缺血性）脑血管性疾病的诊治、中枢神经系统肿瘤的综合治疗、颅脑创伤的抢救、中枢神经系统先天性及炎症性疾病和脊柱脊髓神经外科手术等。

神经外科优势：

目前拥有全套世界先进水平的神经外科设备如神经导航系统、立体定向仪、3D数字减影血管造影技术（DSA）、神经内镜、脑内镜以及整套先进神经外科常规及显微手术器械等，硬件条件居国内领先地位，已开展的各类微侵袭神经外科手术，创伤小，患者疗效好。

邵逸夫医院 神经外科

作者：吕骏晖

审核：马力

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