趁没打上胰岛素、未出现并发症以前一定要了解的四个糖尿病真相

真相一：搞清楚【糖尿病分型】至关重要

按照我国当前的诊断标准，如果空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L又或者糖化血红蛋白 HbA1c≥6.5%，那么，就可以被诊断为【糖尿病】。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

不过，光是确诊了糖尿病，事情还不算完！更重要的一步其实在后面，这就是确定糖尿病的具体分型。

这一步之所以至关重要，是因为糖尿病的具体分型才真正决定了后续的治疗方案以及疾病后续发展的趋势。

举例来说，【2型糖尿病】在早中期的治疗上可以完全不依赖胰岛素，而【1型糖尿病】一旦进入药物治疗阶段就基本上都是胰岛素依赖性的。

过去，大家习惯于凭经验来判断糖尿病的分型，比如，青少年、儿童出现的糖尿病多为【1型糖尿病】；而中老年人群出现的糖尿病则是【2型糖尿病】。

但如今，光从年龄上判断【糖尿病分型】，很容易发生错误。

一方面，【2型糖尿病】有了非常明显的年轻化趋势，不少青年人患上的并非【1型糖尿病】而是【2型糖尿病】；另一方面，中老年患者患上的也不一定都是【2型糖尿病】，有时候可能患上的是【成人隐匿性自身免疫糖尿病】也被称为【1.5型糖尿病】，是一种更类似于【1型糖尿病】的疾病。

所以，在确诊糖尿病以后，大家首先要做的第一件事情就是先去找医生明确自己的糖尿病分型，看看到底是【2型糖尿病】、【1型糖尿病】还是【1.5型糖尿病】！有时候，可能需要通过增加胰岛素/C肽检测、胰岛自身抗体等检查来帮助判断。

但请大家不要抵触，做好这一步工作非常重要，这些并非是过度检查。

有很多人对于2型糖尿病的印象是：一旦确诊了就必须使用降糖药，而且降糖药一旦用上了就需要终身使用。

但事实上，并不是所有的2型糖尿病患者都需要使用降糖药！尤其是相当一部分刚刚达到2型糖尿病诊断标准的早中期患者。

比方说，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》就明确指出：饮食控制、运动锻炼、改变不良生活习惯以及减重等生活方式干预才是治疗2型糖尿病的基本措施，应贯穿于治疗的始和终！言下之意，如果仅通过健康生活方式的干预就可以控制好血糖，那么，不一定非得从一开始就用药。

而2023版《国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版）》所提供的2型糖尿病治疗流程图则是明确指出：经过健康生活方式干预以后，若血糖不能得到理想的控制，糖化血红蛋白 HbA1c水平仍然≥7.0%，才考虑启动降糖药的治疗。

反之，如果仅通过健康生活方式的干预就可以把血糖给控制达标，那么，则不一定需要立刻就使用降糖药。

《国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版）》

一般情况下，空腹血糖刚刚超过7.0mmol/L、餐后血糖刚刚超过11.1mmol/L、糖化血红蛋白 HbA1c＜7.0%的这部分刚确诊的2型糖尿病患者是可以先尝试单纯的健康生活方式干预来降糖的。

但是，假如医生判断发生急慢性并发症的风险较高，那么，不论当前的血糖水平为多少，都是需要及时启动药物治疗的。

不光一部分刚刚确诊2型糖尿病、病情尚不严重的患者可以先不使用降糖药；事实上，近年来的最新理念认为：一些正在使用降糖药的2型糖尿病患者也是有可能实现停药的。

这种2型糖尿病患者完全停用所有的降糖药以后，还能保持糖化血红蛋白 HbA1c≤6.5%至少3个月以上的状态，在医学上被称为【糖尿病缓解】。

早在2021年，我国的医学专家就专门发布了《缓解2型糖尿病中国专家共识》，以此来阐述这种现象并推动更多的糖尿病患者去实现。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》

不过，从目前的临床观察来看，并不是所有的2型糖尿病患者都能够实现糖尿病缓解。

具有以下四个特征的2型糖尿病患者，往往获得糖尿病缓解的概率才比较大：

第一，糖尿病的病程不长。

一般在5年以内的2型糖尿病患者获得缓解的概率更高；

第二，体型属于肥胖或超重型。

肥胖或超重的2型糖尿病患者实现减重对实现糖尿病缓解有巨大的帮助，而瘦糖人获得缓解的概率往往偏低；

第三，胰岛β细胞功能尚可。

最好是空腹C肽水平≥1.1ng/ml、餐后2小时C肽水平≥2.5ng/ml；

第四，胰岛相关抗体均为阴性。

自身免疫型糖尿病或其他特殊类型的糖尿病往往难以实现缓解，只有【2型糖尿病】才被认为有希望获得缓解。

已经有越来越多的糖尿病专家都在鼓励那些满足糖尿病缓解条件的2型糖尿病患者通过系统和科学的管理手段去尝试实现缓解。

一说到糖尿病的治疗，很多人的观念还停留在把血糖控制好就行。

但其实，最新的糖尿病治疗理念已经发生了重大的变化，这就是不仅要降糖，还得保护好心肾等重要器官。

这是因为，大量的临床观察发现，心血管疾病、慢性肾病等合并症以及糖尿病肾病等慢性并发症才是造成糖尿病患者致残和致死的关键原因。

因此，我们在糖尿病的初始治疗当中，就要注入保护心肾的概念！

当然了，这也是得益于近年来出现了两类具有显著心肾保护效应的新型降糖药，它们分别是：

一，以达格列净、恩格列净、卡格列净等为代表的【SGLT2抑制剂】（列净类降糖药）

二，以利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等为代表的【GLP-1受体激动剂】（肽类降糖针）

2023年最新发布的多项权威医学指导文件都一致推荐：有心肾保护强适应症的2型糖尿病患者，应该首选上述这两类药物当中的其中之一！

《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》

不知道上面所提到的这四点有关糖尿病的信息是否让您对糖尿病有了不一样的认识呢？如果您觉得这些知识对您有所启发、有所帮助，请您关注我，我会定期给大家分享更多有价值的健康内容！

【参考文献】

1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

2，国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版） 《中华内分泌代谢杂志》 2023年6月 第39卷 第6期

3，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

4，改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议 《中国循环杂志》 2020年3月 第35卷 第3期

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