高血压何时开始吃药、吃什么药？血压应该降到多少？WHO最新建议
【菜科解读】
一直以来，对于大部分高血压患者而言，最为关心的几个问题无非就是：血压升高到多少，就要开始吃降压药？降压药有很多种，具体应该吃哪一种？还有就是，吃了药以后，血压控制到多少比较好？
关于这些问题呢，我在之前的好几期视频当中都有给大家做过分享。
在之前的分享里面，我们主要参考的医学指导文件有两个：一个是在2019年发表的《中国高血压防治指南2018 年修订版》；还有一个则是2020年发表的《国际高血压学会全球高血压实践指南》。
而就在2021年的8月下旬，由世界卫生组织WHO重磅发布了一份最新的《成人高血压药物治疗指南》。
在这份指南里，关于这几个高血压患者们都很关心的重要问题，医学专家们给出了一些与以往不同的新建议，因此，很有必要专门为大家来汇报一下。
大家应该不难理解，在确诊高血压的时候，高压（收缩压）和低压（舒张压）的数值越大，则高血压的程度就越严重。
因此，在当前的高血压诊断标准当中，就按照高压（收缩压）和低压（舒张压）水平的高低把高血压给分为了1级、2级和3级，分别对应的是轻度高血压、中度高血压与重度高血压。
那么，究竟血压值达到什么水平，就需要开始吃降压药呢？
以前我们介绍过，2020版《国际高血压学会全球高血压实践指南》建议的是：对于2级或3级的高血压患者，也就是高压≥160mmHg或者低压≥100mmHg的情况，应该开始服降压药治疗。
并且，这项医学指南还专门提到了：对于除高血压以外没有其他心脑血管疾病以及医学指标异常的轻度高血压（1级）患者而言，是可以先不吃降压药，仅通过饮食调节、减重、运动锻炼等健康生活方式的干预来进行治疗的。
不过，在最新的世界卫生组织《成人高血压药物治疗指南》当中，则建议应该更早就开始使用降压药物。
其中关于何时需要使用降压药的第一条建议就是：只要确诊了高血压，高压（收缩压）≥140mmHg或者低压（舒张压）≥90mmHg，那就可以直接启动药物治疗。
也就是说，按照这一版医学指南的建议，我们不需要等到高血压由轻度进展为中度以后再使用药物治疗，而只要是在确诊高血压以后就应该立刻开始使用降压药物。
不仅如此，这份指南还指出：某一些尚未达到高血压诊断标准的患者也可能需要服用降压药。
比方说，确诊过冠心病、安放过心脏支架或做过搭桥手术的患者；患有脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脑出血等脑血管疾病的患者；还有糖尿病、慢性肾脏疾病的患者等，一旦他们的高压（收缩压）达到130~139mmHg的水平，也是建议使用降压药的！
前面说到的是什么情况下应该开始服降压药，接下来要说的是降压药该如何选。
#p#分页标题#e#现在市面上的降压药其实总体上可以分为两大类：第一类是传统的只含有单一药物成分的降压药；而另一类则是越来越被医生们所推崇的单片复方降压药。
单片复方降压药简单来说就是，一片药当中含有不止一种降压成分。
每次只用吃一片药，却相当于让两种或两种以上不同类型的降压药在身体里发挥作用。
这种药物的好处在于，它能够实现两种不同药物成分之间1+1＞2的降压效果，同时还避免了分别服用两种药物的不便利。
所以，世界卫生组织在这份指南当中提出：从治疗的一开始，就建议优先选择单片复方降压药来进行联合治疗。
那么，单片复方降压药当中的药物成分应该如何选择呢？
在传统的五大类降压成分当中，世界卫生组织优先推荐的有四类：
第一类是噻嗪类利尿剂，代表成分是氢氯噻嗪；
第二类是长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB），也叫地平类药物，代表成分有氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平等；
第三类是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），也叫普利类药物，代表成分有培哚普利、依那普利、卡托普利等；
第四类则是血管紧张素受体拮抗剂（ARB），也叫沙坦类药物，代表成分有缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
事实上，可供大家选择的、符合世界卫生组织推荐原则的单片复方降压药种类并不少。
在2019年发布的《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》当中就有对这些药物进行汇总，比方说：
沙坦类+噻嗪类的单片复方制剂：缬沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、奥美沙坦/氢氯噻嗪等；
普利类+噻嗪类的单片复方制剂：贝那普利/氢氯噻嗪；
沙坦类+地平类的单片复方制剂：缬沙坦/氨氯地平；
还有普利类+地平类的单片复方制剂：氨氯地平/贝那普利等等。
这些理论上都是符合世界卫生组织推荐原则的降压首选药物。
所以，大家需要理解的一点就是，单片复方降压药是降压治疗的一种新趋势。
对于新诊断的高血压患者，建议优先考虑这类药物；而对于高血压的老病号而言，如果您当前的血压比较稳定，那么不必换药，但假如当前血压控制并不理想，则也建议更换为这一类药物。
降压目标 更趋严格在了解了何时需要用药以及用什么药以后，最后一个问题就是：要把血压给降到多少。
世界卫生组织的这份指南指出，降压的目标与高血压是否还合并存在其他健康问题有关：
如果高血压患者没有同时合并存在其他的健康问题，那么，血压控制在140/90mmHg以内即可；
但是，如果高血压患者还同时合并存在心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病或心血管疾病风险很高的话，那么，是需要把高压（收缩压）给进一步降到130mmHg以内才行的。
最后，我们总结一下，世界卫生组织发布的这项最新的高血压指南提示我们：高血压的用药时机在不断地被提前，如果您并不抵触药物治疗，那么，应该在确诊以后尽早开始用药；而降压药物的选择则建议优先考虑单片复方降压药。
北魏攻后燕之战何时发生的？结果如何？
魏、燕参合陂(今内蒙古凉城东北)之战后(参见)，力大损。
后燕主不久病死，太子继位。
北魏主为取得中原，遂乘机于皇始元年八月，率步骑40余万大举攻燕，南出马邑(今山西朔州)，越句注山，遣左将军李栗率5万为前驱，派将军封真等从东道出军都关(今居庸关)，袭燕幽州(治今北京市)。
皇始元年九月，南进魏军在晋阳城外大败并州牧，攻克晋阳(并州治所，今太原西南)，慕容农只身逃归中山。
魏出军都之步骑亦攻克渔阳(今北京市密云西)。
拓跋珪取并州后，继续率军东进，直指后燕国都中山。
燕王慕容宝修城贮粮坚守中山，派慕容农出兵安喜(今河北定州东南)，作为警戒。
一切军务，皆委于赵王。
皇始元年十月，拓跋珪派冠军将军于栗磾、宁朔将军公孙兰率步骑2万，暗从晋阳开旧道，趋井陉关(今河北井陉西北)。
拓跋珪首先攻取常山(今河北正定南)。
常山以东各郡县守宰或逃或降，只有中山、邺(今河北临漳西南)、信都(今河北冀县)三城为燕军所守。
皇始元年十一月，拓跋珪命东平公拓跋仪率5万骑兵攻邺，冠军将军王建、左将军李栗攻信都;自率大军攻中山，不克，拓跋珪认为中山城固，急攻伤士，久围则费粮，遂率军南向。
十二月，北魏别部大人没根率新兵数十人降燕，请兵袭魏;其侄酰提在并州任监军，亦率所部回国作乱。
皇始二年二月，燕主慕容宝闻魏有内乱，不从魏主请和，调集步卒12万、骑兵3.7万屯柏肆(今河北藁城北15公里)，在滹沱水北筑军营，向魏军挑战。
拓跋珪率军到柏肆，在滹沱河南筑营。
慕容宝派勇士万余人为先锋夜渡滹沱河，袭击魏营，亲率大军在魏营之北布阵，作为后援。
燕军夜到魏营，凭借风势放起大火猛攻魏营，魏军大乱。
但拓跋珪很快召集军队，在营外多设火把，纵骑兵冲击，大败燕军，俘斩万余。
慕容宝率军渡河退回。
次日拓跋珪整军渡河，与燕军相持。
慕容宝见燕军士气被夺，率军向中山败退。
拓跋珪追击，多次打败燕之殿后军队。
慕容宝害怕被魏军追上，令士卒抛仗弃甲，继而置大军于不顾，仅率2万骑逃回中山，时值大风雪，冻死者无数。
所弃将士及文武大臣，降魏或被俘者甚众。
拓跋珪在柏肆战胜燕军，旋遣兵回国平定内乱，随即再次进攻中山。
皇始二年三月，后燕发生内乱，慕容麟谋杀燕主未成，出奔。
慕容宝等走保龙城(今辽宁朝阳)，分派西河公库僻官骥率兵3000帮助慕容详守中山。
五月，库僻官骥与慕容详发生内讧，被杀。
拓跋珪在中山攻慕容详一个多月不下，撤军就食河间(今河北河间南)。
慕容详在中山城自立为。
七月，慕容麟率众潜袭中山，斩慕容详自立。
八月，拓跋珪移兵常山九门(今河北藁城西北)。
九月，中山城中缺粮，慕容麟率2万骑兵进驻新市(今河北新乐西南)，遭拓跋珪攻击。
十月，慕容麟战败，率数十骑逃奔邺城。
拓跋珪乘势攻入中山，燕降魏的公卿尚书将士2万人。
拓跋珪攻克中山后，派骑兵3万增援拓跋仪进攻邺城。
皇始三年正月，后燕范阳王从邺城率户4万，南徙滑台(今河南滑县东)。
拓跋仪率军进入邺城，随即追慕容德至黄河而归。
北魏伐后燕之战结束。
此战持续一年五个月，北魏充分利用参合陂之战后的有利态势，调集大军，直逼后燕国都，展开战略决战。
作战中，紧紧抓住各种有利机会，努力掌握战争主动权，终于彻底击败了强大的后燕，使北魏成为北方最强大国。
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魏燕柏肆之战发生于何时？简介其经过及结果
战前背景 公元三九六年夏，后燕著名君王病故，慕容宝登基。
北魏趁后燕新君初立、多举不当的时机，拓跋珪亲率步骑四十万南下，兵分三路。
左将军李栗攻打晋阳，战败，后燕尽失并州之地。
慕容宝采纳了等人的建议，放弃扼守关隘、多处设防的办法，退守大城市，坚壁清野。
于是，北魏军队南下犹如一马平川，一个月内先后攻克后燕的汾川、常山，围攻国都中山。
另外，拓跋仪攻打邺城，和李栗攻打信都。
拓跋珪南下仅仅两个月的时间，后燕全线退防，只剩下中山、邺城和信都三座大城市。
进入冬季，天寒地冻，北魏是鲜卑游牧民族，没有攻城经验，又缺乏攻城器具;后燕坚壁清野、全城动员，誓死保卫领土。
到三九七年元月，北魏军队终于攻克了信都，打开了一个大缺口。
拓跋珪率军继续围攻中山，后燕危在旦夕。
就在这个生死存亡的关键时刻，北魏内部发生叛乱，拓跋珪决议和后燕求和，慕容宝不许，率军阻击拓跋珪。
战役过程 北魏夺取胜利的最后时刻，内部发生叛乱。
首先，将领没根投降，并率军偷袭北魏营帐。
其次，北魏草原各部相继叛乱，留守草原的拓跋顺甚至想自称摄政王。
在这样的情况下，拓跋珪决定和后燕讲和，并以其弟为人质。
在拓跋珪面前的慕容宝却一反常态的拒绝讲和。
二月初，北魏军队撤退。
慕容宝决定还击，他以宫女和作为赏资，招募了山野亡命之徒一万多人。
随后，他征调全国兵力，步兵十二万，四万，全部开拔到柏肆驻守，并在滹沱河北岸设营，拦阻撤退的北魏军。
后燕末年，关系到国家存亡的关键一战就此打响。
初九日，两军相遇，慕容宝用新近招募的盗匪组成敢死队偷袭魏军大营，自己头戴风帽，身披貂皮铠甲，脚踏筒鹿战靴，带着十万大军对北魏军形成包围之势。
敢死队冲入魏军营帐，拓跋珪在梦中被惊醒，光着脚丫夺路而逃，魏军乱作一团。
跑到帐外的拓跋珪心神安定之后仔细观望，发现这些敢死队突然。
瞪眼一看，他们原来是在抢夺财物。
拓跋珪赶快齐聚人马开始反击。
大燕皇帝慕容宝面对不利局势，手握十万大军，却伫立不动，眼看着魏军反扑。
到天明，拓跋珪率领部众开始向慕容宝大本营发动攻势，经过一夜激战，燕军士气低落，面对突发局势，慕容宝只有一个应对措施-逃跑。
慕容宝"身先士卒"，率领两万军队一路狂奔，直到安全回到中山城。
逃跑路上，慕容宝为了追求速度，果断让士兵丢弃武器和铠甲，轻装难逃。
在的时刻，不计其数的燕兵冻死，互相踩踏，横尸遍野。
强大的经过了参合陂和柏肆两场决战后，精锐消磨殆尽，加上随和发生的内乱，亡国不远矣。
战役影响 后院起火，后燕在举步维艰，只有防守挨打的情况下得到了转机。
慕容宝在魏军北归途中，极有可能打一场大规模的歼灭战。
但是慕容宝综合能力有限，指挥失当，不仅没有取得胜利，反而致使十多万燕军被俘，燕国最后的力量被扑灭。
此战结束，魏燕胜负已分。
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