一个低血糖的未解之谜！
【菜科解读】
患者杨某，男，84岁，以突发意识丧失1小时为主诉入院，患者既往高血压病史6年，否认糖尿病及冠心病病史，入院时根据患者病情怀疑可能为急性脑卒中，急查头颅CT，CT结果显示左侧丘脑，双侧基底节区腔隙性脑梗塞，老年脑。
未出现明显的出血征象，患者返回病区，立即给予测手指末梢血糖，此时血糖结果为2.8mmol/L，立即遵医嘱给予患者50%葡萄糖60ml静推，静推毕约2min，患者意识逐渐恢复，后监测末梢血糖6.6mmol/L,之后予10%葡萄糖主注射液静脉输液,患者于01:00为患者测血糖时再次出现低血糖，血糖结果为2.4mmol/L，立即遵医嘱再次给予患者50%葡萄糖60ml静推，用后复测血糖为7.0mmol/L。
患者既往无糖尿病史，无特殊用药史，也无过度节食、过度运动等，那么到底是什么原因导致患者出现低血糖昏迷呢？
其实，在临床工作中，低血糖昏迷是常见的昏迷类型，多见于糖尿病对象，少部分可能因饥饿、疲劳、用药不当等其他原因引起。
低血糖导致的昏迷，危害巨大，是导致糖尿病患者死亡的常见原因。
此外，低血糖昏迷与心脑血管疾病的发生也密切相关。
老年患者低血糖极易诱发心律失常窦性心动过速最为常见，其后是新发房性早搏、新发室性早搏、窦性心动过缓及新发生房室传导阻滞等，同时低血糖还会损害患者的认知功能，增加患者的心理负担，影响降糖药物的用药依从性等等。
低血糖导致的昏迷原因也比较复杂，除大家熟知的糖尿病相关低血糖外，还有部分患者因营养不良、疲劳所致低血糖，特别是部分女性也因节食过度，摄入糖分不足，导致低血糖。
此外，糖尿病相关特别是因药物诱发的低血糖，往往纠正更为困难，也容易出现血糖波动情况，对于此类患者更需要我们加强监护。
正如我们前文所述低血糖昏迷的原因复杂，对于案例中的杨某发生低血糖的原因，仍然是一个未解之谜，值得我们进一步研究与分析。
但当低血糖发生时，我们及时的急救与预防才是正解！
一、急救措施
1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。
及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。
因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。
重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。
2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖、高蛋白、高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。
3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。
若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。
二、预防措施
对于低血糖症必须做到防重于治，在低血糖预防中应该注意做到以下几点：
1、合理使用胰岛素和口服降糖药。
药物使用过多是低血糖发生的主要原因。
根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。
掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。
定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。
2、生活规律，养成良好的生活习惯。
戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。
积极采用分餐制，一日至少进食三餐。
易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。
糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。
这是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。
3、运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。
运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。
但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。
剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。
4、自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。
有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。
对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。
5、作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二是急救卡片注明姓名、诊断、、用药等，它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。
我们在日常工作中，如果有类似这样的病案，不妨我们一起交流学习一下，谢谢！！!
中国古代上八大未解的谜团，原因无可考证，至今没能破解
兰亭序今下落成谜：失传千年，下落不明。
西周九鼎存在谜团：象征国家政治权利的九鼎是否还存在，至今未解。
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和氏璧价值连城，流落何方，至今是个谜。
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乾陵无字碑，为武则天所立。
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但武则天为什么为自己立下无字碑，真相尚不明确。
慈禧太后入殓时，嘴里衔着一颗大的夜明珠，孙殿英盗墓后，为了幸免被追究责任，他将这颗夜明珠转送给了蒋介石的夫人宋美龄，宋美龄曾将其缀在鞋面上，后来不知所踪，据估计，这颗夜明珠价值将近9亿人民币。
三星堆考古现场：是否和商周变革有关？
”而商王武丁以后的器物，目前还没有看到。
古代上，，商王武丁以后，周人逐渐崛起。
“那个时候三星堆的人在商和刚刚兴起的周之间，是否做了一些选择?” 史籍记载，古蜀国是参加了灭商战役的，周武王灭商时“牧誓八国”里面，第二个国家就是蜀，“有可能三星堆以后的成都十二桥文化的方国与周的关系更紧密，或者三星堆人中有一部分倾向于周，借助周的力量消灭了另外一方的势力。
” 不过，目前三星堆祭祀区8个坑还尚未发掘完毕，“里面最晚的东西是怎么样的，也还不清楚，不过我觉得我们离原因不远了.... 现在4号坑的测年年代是公元前1100多年，距离商周变革时期已经不是太远了。
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其中K4坑年代最有可能是在公元前1199年至公元前1017年，也就是距今约3200年至3000年，这就印证了三星堆新发现的4号坑碳14检测的年代区间属于商代晚期。
