儿童肺炎支原体感染 10个问题一定要知道

你也恐慌吗？

在这些年的临床工作中，发现很多家长存在支原体恐慌症。

家长的恐慌不无原因，因为不少医生患支原体恐慌症在先。

你看，部分医院（包括国内顶级儿童医院），血清肺炎支原体抗体检测和血常规、C反应蛋白一起竟成了发热儿童的必查项目，看来临床医生寄希望于通过血清抗体检测识别有无肺炎支原体感染可能。

我发现，一旦肺炎支原体抗体结果显示阳性或弱阳性时，就会被冠以肺炎支原体感染的诊断，面临着阿奇霉素、克拉霉素或红霉素的治疗。

部分孩子不止一次查出肺炎支原体抗体阳性，于是被冠以肺炎支原体感染复发，又被给予多个疗程的阿奇霉素治疗。

为什么会存在这种恐慌？推测还是因为家长和医生不能正确认识肺炎支原体感染的一些特点。

所以，为了了解一些肺炎支原体感染的常识，我写了这篇问答式科普。

下面，大家一起学习起来。

1

肺炎支原体是什么？

答：1944年，肺炎支原体首次从一名非典型肺炎患者的痰中分离出来。

因为它太小了，一度曾被误以为是病毒，直到发现部分抗生素可以有效地杀死它。

目前认为，它是一种非典型的细菌，可以算是自然界中最小的细菌。

但支原体没有通常细菌所具有的细胞壁结构，所以针对细菌细胞壁的抗生素（比如最常见的青霉素类、头孢类）对支原体无杀灭作用。

电子显微镜下的支原体，非常的小，长度不足1微米（千分之一毫米），超过了光学显微镜的观察限度。

图片

https://cmr.asm.org/content/17/4/697/figures-only

2

肺炎支原体可以传染吗？

答：肺炎支原体可通过具有感染性的呼吸道飞沫，在人与人之间传播。

传染源是：有症状的肺炎支原体感染者和没有症状的肺炎支原体定植者。

他们的鼻、咽部可携带肺炎支原体，可通过咳嗽或打喷嚏传播肺炎支原体（在空气中产生含有这种细菌的小飞沫）。

近距离接触感染者或携带者有被感染的风险，但相处时间短的话，被感染的可能性较小。

肺炎支原体感染全年均可发生，但秋、冬季相对高发。

3

感染肺炎支原体就会导致肺炎吗？

答：尽管肺炎支原体的名字中有肺炎二字，但肺炎支原体感染最常引起呼吸系统轻度感染，很多时候症状轻微（也就是被感染了，你自己没什么感觉，或者就像是得了一次普通感冒）。

肺炎支原体感染后可在呼吸道定植较长时间，携带者没什么特别感觉。

但少部分感染者会出现肺炎症状，而且可能会出现其他脏器的损伤，甚至病情严重。

4

血液检测肺炎支原体抗体阳性，就是支原体感染吗？

答：单次血检抗体阳性不能区分肺炎支原体病或者携带者，不能确定此次出现的症状就是肺炎支原体感染导致。

因为肺炎支原体感染后，人体产生的相应抗体可在血液中存在6~12月之久，所以血液肺炎支原体抗体阳性既可能是既往，也可能是近期有过肺炎支原体感染（如果不是假阳性）。

5

有没有即快速又能确诊肺炎支原体感染的化验方法？

答：没有。

目前检测肺炎支原体的方法要么费时，要么难以用于确诊。

比如鼻咽拭子取样后，通过分子生物学方法（PCR）检测样本中是否有肺炎支原体DNA，非常灵敏。

但结果阳性只能证实样本中有肺炎支原体，无法明确目前的症状就是这个肺炎支原体感染导致，因为检测到的肺炎支原体完全有可能是既往感染后定植的。

因为抗体滴度通常在感染肺炎支原体后7~9天开始升高，并于3~4周时达高峰。

所以对比急性期和恢复期血清的抗体滴度能提供感染的证据（比如，双份血清的抗体滴度上升至少4倍）。

只不过间隔这么久再次抽血检测对大多数儿童来说不可行。

因为采血总会让儿童紧张、痛苦。

每一次采血都可能对儿童造成心理、生理创伤。

试想一下，有几个家长会让恢复期的孩子（发病后3~4周）再去医院采血以明确3~4周前的发热、咳嗽是否肺炎支原体感染？

6

肺炎支原体感染有什么特点？什么时候需要高度警惕患儿是肺炎支原体感染？

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