熊继柏：讲一个不能轻视的小病？-？感冒

【菜科解读】

导读：感冒这个病，又小又大，又安全又危险。

本篇讲座是熊老08年的讲课，对感冒的各种证型都给了一个他临床常用的方案，结尾的病例更是惊心动魄，很有收获。

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感冒是个小病，也是个最常见的病。

但是，我们却不可小视。

清代的名医徐大椿说：伤风不醒，便成痨。

感冒称为伤风，不醒就是不愈——便成痨，会变成痨病的。

意思是，我们不可小视伤风，这是一个难治的病。

绝不是用白加黑，或几粒速效伤风胶囊就可以解决的，当然可以解决一些，但是稍微复杂一点你就解决不了了。

所谓感冒，感是感受，冒是触冒。

感受触冒外邪，就称为感冒。

外邪包括六淫，以风邪为主。

感冒这个名词是从明代开始的。

明代张景岳《景岳全书》首先提出感冒，人有感冒外邪者，当不时即治。

我们今天的《内科学》，不论哪一本《内科学》，第一个病讲的都是感冒。

感冒有两种。

第一种，是普通的感冒；第二种，是流行感冒。

所有的感冒都有轻重不同的传染性，但是，一旦造成大的流行，它就不是一般的感冒了。

症状是感冒的症状，但是它可以造成大的流行。

古人讲：一人得之谓之温，一方得之谓之疫。

大片大片地患同一个病证，中医就称为疫病，西医称为流行性传染病。

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主症辨析

1.恶寒发热

在发热的同时有恶寒，在恶寒的同时有发热，两者并见。

这是感冒的第一个症状特点。

恶寒就是怕冷。

感受了风邪，就出现恶寒发热。

风邪伤人有许许多多的症状，其中有一个就是寒热。

风从外入，令人振寒，首先就是阵阵寒冷。

后世有医家说有一分恶寒就有一分表证，在发热的过程中只要看到有恶寒的迹象，你首先要考虑这个病人有感冒的症状。

2.鼻塞，流涕，打喷嚏

一个鼻子塞，二个流鼻涕，三个打喷嚏。

这是第二个主症。

3.头痛或身痛

有的身上痛，有的身上不一定痛，但是他有不适，有不舒服。

这是感冒的三大主症，而三个主症里面尤以恶寒发热为最突出、最重要。

还有，舌苔薄白，脉浮。

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辨治要领

辨治，就是辨证论治。

辨治感冒病的要领是三条。

1.辨风寒与风热

感冒外邪以风邪为主。

有风寒和风热之别，关键就是寒热的区别。

风寒的感冒，有几个明显的特点。

第一，恶寒较重。

也就是说，恶寒要比发热重。

第二，口不渴。

第三，无汗。

即使有汗，也是少汗。

第四，舌苔薄白。

第五，脉浮缓。

教材上讲脉浮紧，浮紧你不一定会看，浮缓就好看，跳得稍微慢一点。

这就是风寒感冒的特点。

风热呢，也有几个特点。

第一，发热重。

第二，口渴。

第三，汗出，自汗。

第四，舌苔薄黄，舌边尖红。

即使是舌苔薄白，而舌边是红的。

第五，脉浮数。

风热有热象。

有时候还喉咙痛，鼻子干燥，这都属于热象。

治感冒，一条基本的原则，就是发表，就是解散表邪。

肺主宣发，肺主皮毛。

不论你是皮毛受邪也好，不论你是口鼻而入受邪也好，都是伤肺气。

肺气郁闭，就必须宣散。

一定要汗而发之，无疑要解表，没有其他的做法。

治疗感冒，它总的治疗原则是发汗解表。

（1）风寒感冒

由于寒主收敛，它郁遏阳气，必须发汗，必须解表。

因此，风寒感冒的首要选方是荆防败毒散。

如果这个人是老年人，或者是比较虚弱的人，有一个同样的方，叫人参败毒散。

人参败毒散就是荆防败毒散除去荆芥、防风，加人参。

人参你可以酌情处理。

可以开党参，也可以开一点人参，都是可以的。

一般我们用党参，这是风寒证。

（2）风热感冒

其症状前已陈述，它的主方就是银翘散或者桑菊饮。

银翘散和桑菊饮在临床上如何区别使用呢？全身症状明显的用银翘散，上呼吸道症状明显的用桑菊饮。

这不就非常清楚了？鼻塞、咽痛、咳嗽，这是上呼吸道症状明显的，用桑菊饮；全身恶寒发热比较明显，一身不适，头痛比较明显的，用银翘散。

这就是两者的区别。

2.辨兼夹邪气

感冒固然是两大类，一个风寒，一个风热，但是有兼夹的邪气。

这个兼夹的邪气我们如何看呢？看两点。

第一，看病人的症状特点；第二，看季节气候的变化。

感冒兼夹的邪气有哪几种呢？第一个，夹暑；第二个，夹湿；第三个，夹燥。

（1）夹暑感冒

在不同的季节看感冒，我们的诊断、处方用药就必然有所区别。

当然要以症状特点为依据。

比如夹暑感冒。

首先，是在暑天；其次，它的症状，大热天出现恶寒发热，头痛身痛、无汗，很像是风寒感冒，可是他有心中烦，他有小便黄，或者有出汗。

这就不能用荆防败毒散。

你用银翘散跟荆防败毒散，都是没用的。

用什么方呢？要用新加香薷饮。

吴鞠通讲：手太阴温病，发热恶寒，头痛身疼，但汗不出者，新加香薷饮主之。

香薷，一味特殊的药。

它的作用是两个：第一个，发汗解表；第二个，涤暑除湿，它有涤暑除湿的作用。

所以，后世有医家曾经说香薷是夏月的麻黄。

我们夏天不用麻黄而用香薷，它可以起到麻黄发汗解表的作用。

（2）夹湿感冒

湿气一年四季皆有之。

还有地域的关系。

比如长沙这个地方，湿气就特别大。

夹湿感冒的特点是什么？第一，有感冒的主症；第二，有湿证的特点。

湿证的特点是什么？《素问·生气通天论》中讲，因于湿，首如裹。

这个首怎么讲？这个首字两个意思。

第一个意思，头称为首。

受了湿邪以后头如裹，表现头部紧，头部沉重，头就特别的困，这个大脑就会受影响。

第一个就是身重头重，一种沉重感，一种酸重感；第二个，就是胸闷脘痞，泛恶。

什么叫泛恶？恶心欲呕，但是没有呕出来，想呕。

胸闷，胸中痞闷；第三个，舌苔白腻。

治夹湿感冒，应该是两个方：第一个方，以表证为最突出的，就是一身酸痛沉重，头重痛，舌苔白腻，恶寒明显的，用羌活胜湿汤。

第二个，就是吴鞠通刚才讲的，除了头痛恶寒、身重疼痛以外，有典型的胸闷不饥，用什么方？三仁汤。

我们治疗夹湿感冒就用这两个方。

（3）夹燥感冒

燥者干之，燥气伤人，一定有干燥的特点。

口鼻咽喉干燥，这是最重要的；或者是咽喉干而疼痛，甚至于鼻子里还有出血，咳嗽少痰，舌红少苔而且舌上干燥。

但是首先要有感冒的主症：恶寒发热，鼻塞流涕，喷嚏头痛，脉浮，同时又有干燥的明显特点，不论在哪个期间，当然主要是深秋。

这就是夹燥感冒。

临床上以温燥为主。

所以我们治疗秋燥证，主方是桑杏汤，或者是桑菊饮。

如果，确确实实是属于凉燥，应该用杏苏散。

3.辨体质虚实

刚才在前面讲的一些都是实证。

虚证呢？比如老人感冒，比如素体气虚的人，素体血虚的人，素体阴虚的人感冒，比如本来是文弱体质的人一年四季患感冒，怎么治？就必须要扶其虚，这点很重要。

体虚感冒在临床上最常见的是气虚感冒。

气虚以后体表失去固护，最容易感冒。

气虚感冒的症状除了感冒的主症以外，还有三大主症。

第一，最容易反复感冒；第二，疲乏，自汗；第三，脉肯定虚弱。

主方应该是玉屏风散或者是参苏饮。

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个人经验

1.感冒的用药必须结合时令气候

我刚才前面讲的，兼夹邪气，我们就必须依据时令气候的变化来指导诊断和处方。

2.治疗感冒高热，用表里双解法

临床最常见的是小孩。

小孩最容易发高烧的时间是十岁以前。

这个表里双解法不是我发明的，我们的老祖宗张仲景早就发明了。

我们看看大柴胡汤。

有柴胡走表的，有大黄、枳实走里的，这不就是表里双解吗？葛根黄芩黄连汤治协热下利，葛根干嘛的？走表的。

黄连、黄芩是干嘛的？入里清热。

这不就是表里双解法吗？

第一个表里双解法，就是感冒高烧并发肺炎，尤其是小孩。

西医不是讲肺炎吗？又高烧又咳嗽又气喘，怎么办？麻杏石甘汤加大黄。

第二个，就是小儿急性扁桃体炎，包括扁桃体脓肿。

扁桃体炎大多是感冒以后引发了扁桃体肿大，严重的出现化脓。

它有一个明显的高烧不退的特点，烧到41℃那是家常便饭。

要知道喉咙这个部位，喉主天气，咽主地气。

司天气者，谁所主？肺所主。

司地气者，谁所主？胃所主。

一个是肺，一个是胃。

怎么治？宣散肺气解表。

银翘散、桑菊饮不是宣散肺气治风热感冒的吗？那胃之燥热怎么办呢？加大黄。

就是用银翘散加大黄。

吴鞠通用银翘散的时候从来没加过大黄，我这里加了大黄。

这是治疗风热感冒，尤其是急性扁桃体炎发高热的一个妙招。

第三个表里双解的例子就是防风通圣散。

恶寒，头痛，身疼，口苦，大便秘结——典型的实证，用刘河间的防风通圣散。

3.对寒热夹杂证，应当寒热合治

临床上，疾病表现是千变万化、纷繁复杂的，绝对不是按我们书上讲的去患病。

如果寒证和热证搅和在一起，怎么办？寒热夹杂，既有恶寒、头痛、身疼、无汗，寒证；也有口苦、口渴、尿黄、舌苔黄。

这是个寒热夹杂证，你就要寒热同治，寒热合治，既要用辛温药解表，又要用清凉的药清里热。

刚才我举的防风通圣散其实就是其中一个例子。

4.小儿感冒的证治特点

第一，小儿的用药宜轻缓。

小儿的风寒感冒不能用荆防败毒散。

用什么方？用杏苏饮。

风热感冒可以用银翘散，可以用桑菊饮。

第二，小孩服药有特殊的方法。

要少量多餐。

这是服药的方法。

第三，小孩的变证特别快，变证多端。

小儿感冒传变得最快，不是肺炎，就是惊风，就是扁桃体炎，这是一个特点。

因此，治小孩病要立取速效。

第四，小孩感冒最容易夹食。

小孩一般吃东西都没有准确定量定数，容易膈食。

所以小孩一感冒往往多夹食。

如果小孩肚子胀，呕吐，不管你感冒如何，在感冒的处方上一定要加上消导药。

三仙啊：山楂、神曲、麦芽、莱菔子；大便不通加枳实、大黄。

这就是我们治疗小孩的证治特点。

病案举例

章某，女，32岁，是长沙邮电局的一个职工。

2005年春天突感发热恶寒，体温高达40℃以上。

恶寒明显，头痛，一身疼痛。

经医院中西结合治疗一周余，诸症未减。

高热，恶寒，头痛。

头痛在哪些部位呢？头额、两侧及后头项部，就是满脑皆痛。

一身疼痛，而且他在那儿唉哟唉哟，一声一声地喊。

他说高烧他无所谓，他就是疼得受不住。

一摸，身热如火。

但又明显地恶寒。

既恶寒又高热，既头痛又身疼，并且口渴，口苦，自汗，舌苔黄白相兼，脉弦数有力。

大家分析一下。

这是一个什么证？她第一症状是恶寒发热，这可以算一个重症感冒。

症状比较突出，比较重。

这是一个典型的寒热夹杂的感冒。

这个头痛有一个特点。

前额痛属阳明，两侧痛属少阳，后脑部痛属太阳。

这三个地方都痛，总称为三阳，三阳头痛。

三阳都是表，典型的恶寒发热，这是表证。

口渴，脉象弦数，舌苔黄，这是热证。

这不就是一个寒热夹杂吗？怎么治？用我刚才讲过的，柴葛解肌汤。

就这个方，好得很快。

熊继柏（1942-），国医大师。

国家级名中医，湖南中医药大学教授，研究生导师，广州中医药大学博士生导师，香港浸会大学荣誉教授，湖南中医药大学第一附属医院特聘中医学术顾问。

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