教你识别儿童肺炎
【菜科解读】
社区获得性肺炎（CAP）是孩子们最容易患上的感染性疾病之一，而且有些患儿的病情可能会迅速恶化，甚至危及生命，肺炎仍然是世界五岁以下儿童感染性疾病引起死亡的最主要原因。
这篇文章的重点是教您如何识别肺炎，如何识别重症肺炎。
一、什么是儿童社区获得性肺炎？
社区获得性肺炎是指孩子在医院外面感染了病毒或细菌等病原，引起了肺部的炎症。
二、儿童社区获得性肺炎有哪些症状呢？
孩子可能会出现发烧、喘息、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、胸痛等症状。
发烧咳嗽并不能说明就一定得了肺炎，感冒也会这样，但感冒多见单一局部表现，比如鼻塞流鼻涕咽痛，咳嗽不重，类似于咽痒，刺激性咳嗽，一般三到五天就缓解！当然流感还有一些特殊的上呼吸道感染比如腺病毒感染引起的咽结合膜发烧咳嗽的时间要长一些，大概一周左右恢复。
所以发烧与咳嗽就诊断肺炎来讲，特异性和敏感性都很低！
以下是我对儿童肺炎特异性临床表现总结出的七个重点！
重点1
高热 39℃以上持续五天伴咳嗽与否一定要警惕肺炎。
发烧，咳嗽症状:当您家孩子出现持续发热3-5天以上并且伴有咳嗽，首先警惕得是否得了肺炎，如果是高热39℃以上持续超过5天，要警惕是否得了重症肺炎，要带孩子去医院面诊。
咳嗽症状我觉得就是鸡肋，有它诊断肺炎的特异性能高一些，另外咳嗽的厉害不足以说明肺炎的轻重！
重点2
喘息发作，一定要警惕得了肺炎！喘息症状:个人认为喘息是3岁以下婴幼儿特别是1岁以内小婴儿肺炎特异性和3敏感性最高的临床表现，最常见于病毒性感染.有喘息代表有呼吸急促，呼吸困难。
咳嗽和发热的严重程度往往不代表病情的轻重，但是喘息引起的呼吸困难一定代表孩子是重的。
如果排除肺炎引起的喘息，一定要怀疑哮喘的急性发作或者某些孩子是哮喘首次发作，6岁以下儿童，家中一级亲属有过敏性疾病，孩子既往有过敏性鼻炎和湿疹的病史，超过4次以上的有诱发因素的喘息，对雾化治疗效果好的孩子，要关注哮喘的诊断！所以无论肺炎引起的喘，还是其他诱发因素引起的喘都需要注意，因为喘是呼吸困难发作，会危及生命！一定要去医院就诊的！另外还有一种说法叫毛细支气管炎，气管就像树杈一样从主气管 0级到肺泡 24级，分导气部和呼吸部，呼吸道合胞病毒感染引起的毛细支气管炎中的毛细支气管直径在75-300um大小，位于细支气管这段级别为17-19级，基本就快累及肺泡了，所以，我认为毛细支气管炎就是肺炎！
重点3
两个月以下小婴儿出现口吐沫，吃奶呛咳，或者吃奶突然变少，总爱睡觉，屏气发作甚至出现呼吸暂停，一定要警惕肺炎。
重点4
呼吸急促和呼吸困难要警惕肺炎！当患儿出现呼吸急促和呼吸困难要警惕是肺炎，而且是重症肺炎，需要特殊关注！2个月以下呼吸频率 Respiratory rate，RR增快标准：平静时观察1 min：小于2月龄≥60次/min；2月龄～1岁≥50次/min；>1～5岁≥40次/min；5岁以上≥30次/min。
随着病情加重，出现呼吸浅快、胸壁吸气性凹陷、鼻扇、三凹征、呻吟和口周发绀，可有烦躁、萎靡、嗜睡、拒食等。
要及时去医院就诊！
重点5
年长儿出现胸痛要警惕肺炎！当肺部感染出现胸水时，中大量积液出现呼吸困难，少量积液胸膜炎时胸痛而且随呼吸和咳嗽变化加重的胸痛要警惕肺炎发生，一旦确诊肺炎合并胸腔积液，就是重症肺炎！
重点6
婴幼儿出现肺部湿性啰音要警惕肺炎！肺部听诊需要在医生查体下完成，当听到固定的湿性啰音，需警惕存在肺炎！
重点7
肺炎严重程度的评估，符合以下表格重度其中任意一项表现均属于重症肺炎！重症肺炎致死致残率很高，所以划重点！
图片来源儿童社区获得性肺炎诊疗规范 2019年版
哪些因素和人群容易发展成重症肺炎？
1有基础疾病史：包括先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、遗传代谢疾病、脑发育不良、神经和肌肉疾病、免疫缺陷病、贫血、Ⅱ度以上营养不良、既往有感染史、严重过敏或哮喘史、早产史、既往住院史、慢性肝肾疾病等；
2小于3个月婴儿；
3经积极治疗，病情无好转，病程超过1周。
存在这些情况的患儿，病情可在短时间内进展为重症肺炎，合并基础疾病者，病死率高。
三、儿童社区获得性肺炎是怎么引起的呢？
引起肺炎的原因有很多，比如病毒、细菌、支原体、衣原体等。
不同年龄段感染的病原不同:
呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期CAP的常见病原。
呼吸道合胞病毒 2岁以下，常见6月龄以下
流感病毒各年龄段均易感
腺病毒 2岁以下肥胖儿
副流感病毒和鼻病毒等。
细菌感染可见各年龄段儿童:
肺炎链球菌最常见各年龄段最常见细菌性肺炎的祸首，可导致重症以及坏死性肺炎。
流感嗜血杆菌 5岁以下儿童。
卡他莫拉菌 3岁以下，不引起重症。
金黄色葡萄球菌 3岁以下，可引起重症及坏死！
#p#分页标题#e#大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,虽不是CAP的常见病原，但可引起重症肺炎，多见于婴儿，或有慢性吸入、先天性心脏病、气道畸形、免疫功能低下、重症病毒感染等基础疾病者。
肺炎支原体不仅是学龄前期和学龄期儿童CAP的常见病原，近年来在1～3岁婴幼儿亦不少见。
肺炎衣原体 Chlamydia penumoniae，CP多见于学龄期和青少年。
四、儿童社区获得性肺炎如何诊断呢？
医生会根据孩子的临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等来进行综合诊断。
影像学检查 胸部Ct可以判断肺炎轻重，有无肺内并发症比如胸腔积液，肺脓肿，坏死性肺炎、气胸等，我觉得极其重要，比听诊器听诊重要的多！CTPA可以判断有无肺栓塞，HRCT可以观察有无支气管扩张和PBO,PB,以及气道发育畸形！
五、儿童社区获得性肺炎如何治疗呢？
1.一般治疗：保持呼吸道通畅、吸氧、补充水分等。
2.抗感染治疗：根据病因选择合适的抗感染药物。
疗程根据不同病原不同，7-14天不等。
3.对症治疗：比如退烧见学点儿医公众号 儿童发热一问一答、止咳见 儿童慢性咳嗽篇、平喘等，止咳治疗非必须，需谨慎！除非影响睡眠的干咳可以应用右美沙芬，后期祛痰以及促进呼吸道黏膜纤毛运动是关键！
4.激素丙球等免疫治疗。
5.支气管镜治疗。
六.肺炎住院标准:
符合以下情况需住院：
1符合重症肺炎标准；
2存在重症肺炎高危因素，在一、二级医院应住院，三级医院可在门诊随诊，需密切观察并告知家长护理观察要点；
3家庭不能提供观察和监护者。
七. 儿童社区获得性肺炎如何预防呢？
1️⃣疫苗接种:推荐流感病毒疫苗每年接种一次、肺炎链球菌疫苗，b型流感嗜血杆菌结合疫苗 Hib接种。
自费疫苗，详见当地免疫接种计划表！早期接种很关键，可以预防肺炎也可以预防脑炎的发生！
2️⃣让孩子多锻炼，增强体质。
保持良好的卫生习惯，勤洗手，勤通风。
3️⃣尽量避免接触患病的孩子，尤其小婴儿，避免接触存在呼吸道感染的家人。
参考文献:儿童社区获得性肺炎诊疗规范 2019年
宇航员的星际探索 实验一小王俊熹
