【菜科解读】

每年的 11 月 14 日是世界糖尿病日，今年世界糖尿病日的主题是了解风险，了解应对。

下面就让我们通过两个实例来一起了解一下糖尿病的常见并发症及糖尿病管理中有哪些重要目标。

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出了多年糖尿病门诊，见过各式各样的患者，其中有两位患者给我留下了很深的印象：一位是病史 20 年的老教授，一位是病史 20 年的中年经理。

前者自从诊断糖尿病初期就开始服用降糖药治疗，严格按照医生的要求饮食控制、坚持运动、监测血糖和定期检查，20 年过去了，他依然应用最初的药物和最初的剂量，没有任何糖尿病并发症出现；

后者在发病早期不重视，导致他在得病的第 15 年出现了眼底大面积出血，经过眼科医生的多次手术治疗才勉强保住了一点点视力。

这两个病例向我们展示了严格控制血糖和血糖控制不佳的两种截然不同的临床结局。

近年来，我国糖尿病患病率显著升高，成人糖尿病的患病率高达 11.2%，已成为全球糖尿病患病人数最多的国家。

糖尿病是一类以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，严格控制血糖可降低糖尿病患者发生微血管、大血管和神经病变的风险。

很多患者都认为只要没有症状就代表没有并发症，这是非常错误的认识，因为血糖水平的轻度升高对于大多数人来说，还不足以引起严重的症状，而各种并发症早期也没有明显的临床表现，但是一旦有了典型的症状可能就已经不是早期了。

那么，如何才能有效地预防糖尿病并发症的发生和发展呢？

糖尿病有哪些常见并发症

糖尿病常见的慢性并发症主要包括大血管、微血管和神经病变，其中心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因，糖尿病视网膜病变（DR）是成人失明的首要原因，糖尿病肾病（DKD）是终末期肾病的首要原因，糖尿病神经病变是非创伤性远端截肢的首要原因。

心血管疾病

糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加 2～4 倍，而糖尿病也是心血管疾病的独立危险因素。

实际上，单纯严格控制血糖对减少 2 型糖尿病患者的心血管疾病发生及其死亡风险作用有限，尤其是病程长、年龄大和已经发生过心血管疾病或伴有多个心血管危险因素的患者。

只有对多重危险因素的综合干预才能显著改善糖尿病患者心血管疾病的发生和死亡风险。

糖尿病确诊时及以后，应至少每年评估 1 次心血管疾病的危险因素，评估的内容包括心血管病史、年龄、吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖特别是腹型肥胖、早发心血管疾病家族史、肾脏损害 尿白蛋白排泄率增高等、心房颤动 可导致卒中。

糖尿病肾病

我国有 20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。

2 型糖尿病患者在诊断时就应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查 1 次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐 （计算肾小球滤过率）。

1 型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病。

患者如果出现一些病情变化，需要考虑去肾脏科进一步治疗，比如糖尿病肾病进展至 4～5 期，肾小球滤过率短期内迅速下降、蛋白尿短期内迅速增加、肾脏影像学表现异常、合并难治性高血压等。

糖尿病视网膜病变

2 型糖尿病患者应在诊断后进行首次眼病筛查。

1 型糖尿病患者在诊断后的 5 年内应进行综合性眼病检查。

无糖尿病视网膜病变者以后至少每 1～2 年复查 1 次，有糖尿病视网膜病变者则应提高检查频率。

糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病具有较强相关性，建议 2 型糖尿病患者发生糖尿病肾病时进行糖尿病视网膜病变筛查。

对于筛查中发现的中度及中度以上的非增殖性糖尿病视网膜病变及增殖性糖尿病视网膜病变患者都应由眼科医师进行进一步诊治。

糖尿病神经病变

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，包括弥漫性神经病变、单神经病变、神经根病变和自主神经病变。

2 型糖尿病确诊时、1 型糖尿病在诊断后 5 年应进行糖尿病神经病变筛查，随后至少每年筛查 1 次。

有典型症状者易于发现和诊断，最常见的早期症状包括疼痛和感觉异常等，但高达 50%的患者可能无症状，这需要通过体格检查和神经电生理检查来早期发现。

糖尿病下肢动脉病变和糖尿病足

下肢动脉病变（LEAD）是外周动脉疾病的一个组成成分，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。

糖尿病患者与非糖尿病患者相比，发生下肢动脉病变的危险性增加 2 倍，且患病率随着年龄的增长而升高。

对于 50 岁以上的糖尿病患者，应该常规进行下肢动脉病变的筛查，对于伴有下肢动脉病变发病危险因素 如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程 5 年以上的糖尿病患者应该至少每年筛查 1 次。

糖尿病足通常是在下肢动脉病变和神经病变基础上，出现了足部的感染、溃疡和组织的破坏，后果极为严重，因此，对所有糖尿病患者每年都要进行全面的足部检查，评估目前神经病变的症状和下肢血管疾病以确定溃疡和截肢的危险因素。

糖尿病管理中有哪些重要目标

2 型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分，如高血压、血脂异常、肥胖等，使 2 型糖尿病并发症的发生风险、进展速度及危害显著增加。

因此，2 型糖尿病的治疗应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂和体重的控制。

血糖目标

目前在临床上反映血糖控制状况的最主要的指标是糖化血红蛋白（HbA1c），它代表的是患者最近 3 个月的平均血糖水平。

糖化血红蛋白控制目标应遵循个体化原则，需要根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理，指南推荐大多数非妊娠成年 2 型糖尿病患者糖化血红蛋白的控制目标为＜7%，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的 2 型糖尿病患者可采取更严格的糖化血红蛋白控制目标，如＜6.5%；

而对于年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的患者则需要采取更为宽泛的控制目标，如 7.5%～8.0%。

当然，糖化血红蛋白不是万能的，我们还需要日常的自我血糖监测，也就是通过血糖仪进行手指血糖的监测，空腹血糖的控制目标为 4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖目标为＜10.0mmol/L，和糖化血红蛋白一样，手指血糖的控制目标也需要个体化。

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血压目标

糖尿病患者的血压控制目标也要个体化，一般糖尿病患者合并高血压，降压目标为＜130/80mmHg。

老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可确定相对宽松的降压目标值。

当糖尿病患者的血压水平＞120/80mmHg 时，即应开始生活方式干预以预防高血压的发生，当血压≥140/90mmHg 可考虑开始降压药物治疗。

血压≥160/100mmHg 或高于目标值 20/10mmHg 时应立即开始降压药物治疗，并应用联合治疗方案。

血脂目标

降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平可显著降低糖尿病患者大血管病变和死亡风险，是糖尿病调脂治疗的主要目标。

降低低密度脂蛋白胆固醇是首要目标，依据患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险高低，将低密度脂蛋白胆固醇降至目标值。

对于动脉粥样硬化性心血管疾病极高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标是＜1.8mmol/L，动脉粥样硬化性心血管疾病高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标是＜2.6mmol/L。

糖尿病患者每年至少应检查1次血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇）。

接受调脂药物治疗者，4～12 周后检查患者的依从性和生活方式、血脂改变的情况，通过复查血脂了解患者对降脂药的反应，及早发现药物的不良反应，根据需要每 3～12 个月重复 1 次。

体重管理

2 型糖尿病患者常伴有超重和肥胖，肥胖与胰岛素抵抗密切相关，影响糖尿病的血糖控制，也会进一步增加 2 型糖尿病患者的心血管疾病发生风险。

超重和肥胖糖尿病患者的短期减重目标为在 3～6 个月内减轻体重的 5%～10%，这一部分患者选择降糖药物时应当综合考虑药物对体重的影响，并尽量减少增加体重的降糖药物，部分患者可考虑应用减重药物。

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肥胖的成人 2 型糖尿病患者首先采取生活方式及药物治疗，对于减重不成功同时伴有血糖控制不佳者也可考虑代谢手术治疗。

目前，糖尿病仍是一种长期慢性的不可治愈的疾病，随着病程的延长，胰岛功能的逐渐下降和血糖控制不佳，给患者带来的最大危害是各种并发症，而在糖尿病的管理中，患者的日常行为和自我管理能力是影响糖尿病控制状况的关键因素之一。

对于各种糖尿病并发症，我们一定要谨记早期发现、早期处理，如果每一位患者对于糖尿病的规范管理都有正确的认识，科学合理地管理血糖，就能像我开篇提到的那位老教授一样，即使经过 20 年或更长的糖尿病病程，也依然能够保持着健康的状态。

糖尿病患者可以吃什么水果？糖尿病患者有哪些饮食禁忌？

苹果性凉味甘，不管是什么品种的苹果，适当食用后都具有明显的补心益气、生津止咳、健胃和脾、除烦、解暑功效。

而且由于苹果中糖的吸收缓慢而均匀，因此具有很好的降血糖功效。

所以血糖高的朋友可以放心的吃苹果。

　　石榴　　石榴的味道偏甘、酸、涩，有生津止渴、杀虫的功效，适合糖尿病患者食用，特别是烦渴多饮、口干明显的糖尿病患者。

　　梨　　大多数人都知道梨有清热、生津、润肺的功效，咽喉痛上火的人群都喜欢用梨煲水喝。

但重点是梨的含糖量相对较低，糖尿病人可以吃梨，量不多是不足以引起血糖升高的，所以糖尿病患者时候可以放心食用的。

　　柚子　　柚子中含有大量的营养物质，用柚子榨出的果汁中含有胰岛素样成分，这样的话糖尿病患者吃柚子既能降低血糖，又能保护心血管，糖尿病患者可以放心吃柚子。

　　猕猴桃　　猕猴桃从中医的角度讲，具有调中理气、生津润燥、解热除烦、通淋的功效，适合腹型肥胖、胃肠胀气、烦热型的糖尿病患者，有黄疸的更为适合。

　　李子　　酸甜可口的李子，具有清肝热、生津利尿的功效，虚劳有热型的糖尿病患者特别适合吃。

　　糖尿病人吃水果的四个基本原则　　很多糖尿病患者认为：水果含糖高，食用后影响血糖稳定，会加重病情。

其实，新鲜水果中含有丰富的维生素和矿物质，对糖尿病病人防止动脉硬化、视网膜病变、便秘等有一定好处，所以糖尿病人不要一概排斥水果。

再者，水果中含糖量多寡不一，所以，不可等同看待。

　　1、欲吃水果，您的血糖浓度应达到以下标准　　否则请先用黄瓜、西红柿等代替水果吧。

标准是：空腹血糖控制在140mg以下，餐后2小时血糖控制在180mg以下，糖化血红蛋白控制在7.5%以下，没有经常出现高血糖或低血糖。

　　2、吃水果的时间　　水果一般作为加餐食用，也就是在两次正餐中间(如上午10点或下午3点)或睡前一小时吃，这可以避免一次性摄入过多的碳水化合物而使胰腺负担过重。

一般不提倡在餐前或餐后立即吃水果。

　　3、吃水果的数量　　根据水果对血糖的影响，每天可食用200克左右的水果(可提供约90千卡的热量)，同时应减少半两(25克)的主食，这就是食物等值交换办法，以使每日摄入的总热量保持不变。

　　4、水果的选择　　在选择水果上，不少病人以为“不甜”的水果就可多吃，但事实上，水果无论甜、酸，都含有一定量的葡萄糖和果糖，不可单凭吃起来带酸来判断葡萄糖果糖的含量的高低。

糖尿病病人应多选择低生糖指数的水果，有助于保持血糖稳定。

　　糖尿病人饮食禁忌　　1、不适宜吃精粮;动物内脏、蟹黄、鱼卵、鸡皮、猪皮、猪肠;花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、水果、土豆、芋头、 甘薯、藕、淀粉、荸荠等。

　　2、烹饪方式最好是清炖、水煮，凉拌等，不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜。

　　3、忌辛辣;戒烟限酒。

　　4、忌咸食。

糖尿病人吃粗粮真的能降血糖吗？

如果血糖持续升高，容易导致神经、血管、器官等受到损伤，因此出现糖尿病后需要第一时间采取治疗措施，并注意饮食方面的问题。

那么，糖尿病人吃粗粮可以降血糖吗?　　糖尿病人吃粗粮可以降血糖吗?　　很多人常说糖尿病患者应该多进食粗粮，可以达到降低血糖的作用，其实这种说法并不严谨。

因为粗粮的种类非常多，像常见的土豆、红薯、小麦等都属于粗粮，而部分粗粮同样含有非常多的淀粉或者糖类物质，进食后在人体进行消化吸收，同样也会摄入许多糖分，导致患者的血糖升高，因此糖尿病患者不要盲目听信谣言，依靠吃粗粮的方法来降血糖并不可靠。

　　此外，还有什么降血糖的谣言是不可信的?　　1、吃素可以降血糖　　很多人出现糖尿病后饮食存在一定的误区，导致其血糖持续性升高。

在治疗糖尿病期间，是不可以盲目吃素的，虽然素食含有的脂肪、胆固醇比较少，可以避免血管健康出现问题，但是部分素食的淀粉含量比较高，长期进食也会导致血糖升高，而且吃素时间过长，身体需要的部分营养物质缺乏，同样对人体健康不利。

　　2、只要不吃甜食就可以降糖　　在大部分人的认知中，都认为只有甜的食物才会导致血糖升高，因此糖尿病患者平时就会挑选不甜的食物进食。

其实，并非所有升高血糖的食物都是甜的，很多食物含有淀粉非常多，淀粉在人体中消化吸收时，也会转化成糖类物质，这些食物吃起来并没有甜味，例如常见的土豆，因此糖尿病患者在生活中应该区分好哪些降糖的信息是正确的，哪些是错误的，不要盲目相信降糖谣言。

　　由此可见，糖尿病患者单纯进食粗粮食物，并不能达到降低血糖的效果，如果饮食不正确，还可能导致其血糖快速升高。

因此在出现糖尿病后，最好第一时间就医，在医生的诊断后服用降糖药物来治疗，并通过合理的饮食调节来恢复血糖稳定水平，这样才能有效改善糖尿病。