【菜科解读】

经常会有糖尿病患者拿着测血糖的结果来询问：我确诊了糖尿病，这病情到底严不严重？有多严重？

但其实，光看血糖水平的高低并不足以全面评估糖尿病的严重程度。

医学上，除了【血糖】以外，【糖尿病分型】、【是否存在并发症】以及【胰岛β细胞功能状态】等其他关键因素也都会对糖尿病病情的严重程度产生巨大影响。

这篇文章就来给大家仔细说一说。

内容，创作不易！希望路过的朋友们帮忙关个注、点个赞！看完这篇文章，就是对我最大的支持了！谢谢！

在发现血糖水平达到糖尿病的诊断标准以后，大家首先要搞清楚的就是糖尿病的具体分型，是【1型糖尿病】、【2型糖尿病】还是【成人隐匿性自身免疫糖尿病（1.5型）】？

从严重程度上来说，1型糖尿病和成人隐匿性自身免疫糖尿病往往要比2型糖尿病更加严重，需要更早就开始使用胰岛素治疗。

一般，1型糖尿病在确诊的时候，患者自身分泌胰岛素的功能就几乎完全丧失了；

而成人隐匿性自身免疫糖尿病虽然在早期阶段与2型糖尿病类似，但随着病情的发展，会逐渐表现出与1型糖尿病接近的特点。

因此，才有不少人将这种糖尿病给形象地称为【1.5型糖尿病】。

《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识（2021版） 》

事实上，将2型糖尿病与前两种糖尿病作区分并不难，主要是看患者体内是否存在【胰岛自身抗体】。

这些抗体主要包括：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等等。

一般来说，在2型糖尿病患者体内，胰岛自身抗体应该均为阴性。

而在1型糖尿病与成人隐匿性自身免疫糖尿病患者体内，则可以检测出胰岛自身抗体有阳性。

正是因为这些自身抗体对胰岛β细胞形成了免疫攻击，因此，这些患者才无法靠自身分泌出足够的胰岛素，病情也才越发严重。

血糖水平的高低，毫无疑问也是衡量糖尿病严重程度的关键指标。

一般来说，在尚未开始使用降糖药的前提下，空腹血糖处于7.0-8.5mmol/L之间，糖化血红蛋白 HbA1c在6.5%-7.4%，这还算是比较轻微的血糖升高；

而当空腹血糖水平达到8.6.1mmol/L，糖化血红蛋白 HbA1c在7.5%-8.9%，则属于中等程度的血糖升高；

一旦空腹血糖水平超过11.1mmol/L，糖化血红蛋白 HbA1c≥9.0%的话，那就算是非常严重的血糖升高了。

按照2023《国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版）》的最新权威推荐：

当2型糖尿病患者的糖化血红蛋白 HbA1c＜7.5%时，暂时先用一种降糖药进行治疗就可以；

当糖化血红蛋白 HbA1c在7.5%-8.9%之间时，建议同时使用两种不同作用机制的降糖药进行联合治疗；

而假如糖化血红蛋白 HbA1c已经≥9.0%，则需要考虑联用三种不同的降糖药或者直接开始打胰岛素了。

《国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版）》

糖尿病患者很少因为单纯的血糖水平升高而发生死亡，糖尿病患者最主要的死亡风险其实来自于各类急性与慢性的并发症。

比方说，最常见的糖尿病急性并发症叫做【糖尿病酮症酸中毒（DKA）】。

这主要是由于胰岛素分泌不足以及升糖激素异常升高从而引起的一种严重代谢紊乱。

重度的糖尿病酮症酸中毒可以造成严重失水，尿量减少、血压下降，甚至最终出现昏迷、休克与死亡。

而糖尿病的慢性并发症则种类更多，常见的包括【冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病】、【糖尿病肾病】、【糖尿病视网膜病变】、【糖尿病神经损害】以及【糖尿病足】等等。

毫无疑问，存在各类急慢性并发症的糖尿病患者在病情上肯定要比没有并发症的患者更为严重。

此外，大家可千万不要大意了，并不是说只有病程很长的糖尿病患者才会出现并发症。

事实上，不少刚刚确诊糖尿病的患者体内就已经有并发症的迹象了。

因此，不论是初诊还是定期复诊的糖尿病患者，在对病情进行全面评估的时候，一定要做并发症相关的筛查：

比方说，要测血压、血脂，做心电图，查心脏和颈动脉超声，以评估心血管疾病与动脉粥样硬化风险；

再比如，要通过尿检和肾功能检查筛查糖尿病肾病，还要做眼底检查和神经系统相关检查，以排除糖尿病视网膜病变与糖尿病神经受损。

对于糖尿病患者来说，通过【胰岛素/C肽 释放试验】来检测自身胰岛素的分泌情况，看看【胰岛β细胞的功能状态】以及【有没有明显的胰岛素抵抗】，也非常重要。

毫无疑问，相较于胰岛素/C肽分泌功能尚可的糖尿病患者，那些自身胰岛素/C肽分泌功能已经明显衰退的患者，病情肯定是更加严重的。

而存在胰岛素抵抗效应的患者，则在控糖难度上会高于那些没有胰岛素抵抗的患者。

一般来说，当空腹C肽水平≥1.1ng/mL时，这往往提示自身的胰岛β细胞功能尚可。

这同时也是2型糖尿病患者实现糖尿病缓解的其中一个必要条件。

但假如空腹C肽水平＜1.1ng/mL，则提示自身的胰岛β细胞功能可能明显受损了，尤其是当空腹C肽＜0.7ng/mL甚至＜0.4ng/mL时，则提示胰岛β细胞功能严重受损。

而与此相反，在一些病程不长的2型糖尿病患者体内，空腹C肽或胰岛素水平可能是高于正常参考范围的，这则往往提示体内存在着胰岛素抵抗效应。

综上所述，假如您希望全面了解自己的糖尿病严重程度，光看血糖水平的高低往往不够，还得同时结合糖尿病分型、有无并发症以及自身胰岛β细胞功能等关键情况去共同评估。

不论是初诊还是复诊的糖尿病患者，都需要重点关注上述这四个方面。

【参考文献】

1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

2，国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版） 《中华内分泌代谢杂志》 2023年6月 第39卷 第 6期

3，中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识 《中华糖尿病杂志》 2020年1月 第12卷 第1期

4，成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识（2021版） 《中华医学杂志》 2021年10月19日 第101卷 第38期

5，2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识 《中华糖尿病杂志》 2022年6月 第14卷 第6期

糖尿病患者可以吃什么水果？糖尿病患者有哪些饮食禁忌？

苹果性凉味甘，不管是什么品种的苹果，适当食用后都具有明显的补心益气、生津止咳、健胃和脾、除烦、解暑功效。

而且由于苹果中糖的吸收缓慢而均匀，因此具有很好的降血糖功效。

所以血糖高的朋友可以放心的吃苹果。

　　石榴　　石榴的味道偏甘、酸、涩，有生津止渴、杀虫的功效，适合糖尿病患者食用，特别是烦渴多饮、口干明显的糖尿病患者。

　　梨　　大多数人都知道梨有清热、生津、润肺的功效，咽喉痛上火的人群都喜欢用梨煲水喝。

但重点是梨的含糖量相对较低，糖尿病人可以吃梨，量不多是不足以引起血糖升高的，所以糖尿病患者时候可以放心食用的。

　　柚子　　柚子中含有大量的营养物质，用柚子榨出的果汁中含有胰岛素样成分，这样的话糖尿病患者吃柚子既能降低血糖，又能保护心血管，糖尿病患者可以放心吃柚子。

　　猕猴桃　　猕猴桃从中医的角度讲，具有调中理气、生津润燥、解热除烦、通淋的功效，适合腹型肥胖、胃肠胀气、烦热型的糖尿病患者，有黄疸的更为适合。

　　李子　　酸甜可口的李子，具有清肝热、生津利尿的功效，虚劳有热型的糖尿病患者特别适合吃。

　　糖尿病人吃水果的四个基本原则　　很多糖尿病患者认为：水果含糖高，食用后影响血糖稳定，会加重病情。

其实，新鲜水果中含有丰富的维生素和矿物质，对糖尿病病人防止动脉硬化、视网膜病变、便秘等有一定好处，所以糖尿病人不要一概排斥水果。

再者，水果中含糖量多寡不一，所以，不可等同看待。

　　1、欲吃水果，您的血糖浓度应达到以下标准　　否则请先用黄瓜、西红柿等代替水果吧。

标准是：空腹血糖控制在140mg以下，餐后2小时血糖控制在180mg以下，糖化血红蛋白控制在7.5%以下，没有经常出现高血糖或低血糖。

　　2、吃水果的时间　　水果一般作为加餐食用，也就是在两次正餐中间(如上午10点或下午3点)或睡前一小时吃，这可以避免一次性摄入过多的碳水化合物而使胰腺负担过重。

一般不提倡在餐前或餐后立即吃水果。

　　3、吃水果的数量　　根据水果对血糖的影响，每天可食用200克左右的水果(可提供约90千卡的热量)，同时应减少半两(25克)的主食，这就是食物等值交换办法，以使每日摄入的总热量保持不变。

　　4、水果的选择　　在选择水果上，不少病人以为“不甜”的水果就可多吃，但事实上，水果无论甜、酸，都含有一定量的葡萄糖和果糖，不可单凭吃起来带酸来判断葡萄糖果糖的含量的高低。

糖尿病病人应多选择低生糖指数的水果，有助于保持血糖稳定。

　　糖尿病人饮食禁忌　　1、不适宜吃精粮;动物内脏、蟹黄、鱼卵、鸡皮、猪皮、猪肠;花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、水果、土豆、芋头、 甘薯、藕、淀粉、荸荠等。

　　2、烹饪方式最好是清炖、水煮，凉拌等，不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜。

　　3、忌辛辣;戒烟限酒。

　　4、忌咸食。

糖尿病人吃粗粮真的能降血糖吗？

如果血糖持续升高，容易导致神经、血管、器官等受到损伤，因此出现糖尿病后需要第一时间采取治疗措施，并注意饮食方面的问题。

那么，糖尿病人吃粗粮可以降血糖吗?　　糖尿病人吃粗粮可以降血糖吗?　　很多人常说糖尿病患者应该多进食粗粮，可以达到降低血糖的作用，其实这种说法并不严谨。

因为粗粮的种类非常多，像常见的土豆、红薯、小麦等都属于粗粮，而部分粗粮同样含有非常多的淀粉或者糖类物质，进食后在人体进行消化吸收，同样也会摄入许多糖分，导致患者的血糖升高，因此糖尿病患者不要盲目听信谣言，依靠吃粗粮的方法来降血糖并不可靠。

　　此外，还有什么降血糖的谣言是不可信的?　　1、吃素可以降血糖　　很多人出现糖尿病后饮食存在一定的误区，导致其血糖持续性升高。

在治疗糖尿病期间，是不可以盲目吃素的，虽然素食含有的脂肪、胆固醇比较少，可以避免血管健康出现问题，但是部分素食的淀粉含量比较高，长期进食也会导致血糖升高，而且吃素时间过长，身体需要的部分营养物质缺乏，同样对人体健康不利。

　　2、只要不吃甜食就可以降糖　　在大部分人的认知中，都认为只有甜的食物才会导致血糖升高，因此糖尿病患者平时就会挑选不甜的食物进食。

其实，并非所有升高血糖的食物都是甜的，很多食物含有淀粉非常多，淀粉在人体中消化吸收时，也会转化成糖类物质，这些食物吃起来并没有甜味，例如常见的土豆，因此糖尿病患者在生活中应该区分好哪些降糖的信息是正确的，哪些是错误的，不要盲目相信降糖谣言。

　　由此可见，糖尿病患者单纯进食粗粮食物，并不能达到降低血糖的效果，如果饮食不正确，还可能导致其血糖快速升高。

因此在出现糖尿病后，最好第一时间就医，在医生的诊断后服用降糖药物来治疗，并通过合理的饮食调节来恢复血糖稳定水平，这样才能有效改善糖尿病。