【菜科解读】

1991年，George Arthu rAkerlof 发表了一篇论文，叫《拖延与顺从》。

其中提到他自己有一次拖延了八个月，才把一箱早该寄出的衣物送去邮局。

这篇文章发表之后，关于“拖延”的研究，开始进入各种学家的视野。

十年之后，2001年，这个人获得了诺贝尔经济学奖。

记者圈子里面流传一个说法，说如果你忽然看见谁今天在微博上异常活跃，晒晒TA的花花草草猫猫狗狗，东家长李家短，跟TA八杆子打不着的事情TA都要跟着去嚷嚷两句，那八成是TA的截稿日期要到了：这是垂死挣扎的各种表现。

George Akerlof当然不是因为拖延才获得了诺贝尔经济学奖，记者们也并非在交稿前一刻变得无比八卦而完成那些即时的稿件。

可重要的是，从天才到普通人，拖延是我们人性的一部分。

和抑郁症、强迫症（等）不同，至今心理学的临床诊断里面，尚未出现过“拖延症”这个词语。

尽管“拖延”似乎在“吞噬”着我们的耐心、精力甚至体力，但它还远不能被称为一种疾病。

所以别担心：）。

那，各路学家研究了这二十多年，有很多相关的理论，所谓“战拖”的方法一一在江湖上出现。

加拿大卡尔加里大学的皮尔斯·斯蒂尔教授曾提出了一个著名的“拖延公式”：

U=EV/ID

战拖=信心*价值/冲动*回报延迟

我列出这个公式来，没有更深刻的意思，只是想让你们觉得“哇晒，牛X”。

我真正想说的是，是否拖延，其实本质上来讲，就是你愿意付出的代价，和你的获得之间，你做一个选择。

人做选择依循两个原则：或者是追求快乐，或者是逃避痛苦。

所以你上无聊高数课会迟到，但是你跟女朋友约会就不迟到；

老板在办公室你就不会迟到，老板出差你就昨天晚上忘了订闹铃。

对于你不想做的事情，你有排山倒海的理由拖延它；

对于你事关重大的事情，没有困难创造困难你也在所不辞。

这个世界上没有人是“拖延成性”。

相信我，你都是有选择地在去拖延。

而更有趣的是，拖延也确实会带来价值。

一、

在表面上看来，拖延的时候我们完全没有做正事，我们赏花摸狗吃薯条刷微博，创造一切和它不相关的事情。

可是其实你并非什么都没有做。

你的潜意识一直在处理相关信息。

你一边享受“偷来”的愉悦，一面不断地为自己尚未做的事情感到焦虑。

这个过程里面你甚至还会收集和“做正事”有关的一切信息。

你收集一根一根稻草，放在骆驼背上，等着drive你去行动的最后一根。

二、

当然，有的时候一件事情拖着拖着，我们就干脆不做了。

这其实也是拖延本身所给你传递的价值：你能够通过它，来区别事情的重要性：辨别哪些事情对你是真正重要的，哪些其实无足轻重。

有些事情的代价，你愿意承担。

有些事情你越拖越捉急，尽管情形糟糕，你还是会爆发去努力去做。

三、

我还很欠抽地想说，拖延还能带来创造力！

很神奇。

很多人说，常常拖了一周没有写稿，却在deadline前的两个小时，哇晒，灵感爆棚。

广告圈里面也有句话说，牛X的创意，都在最后一秒出现的。

（@点名时间何峰 也写过一篇文章，专门讲最大的限制，往往带来最大的创意《远离庙堂-限制和创意的关系》。

我常常觉得，有的时候我们是自动选择了“拖延”这样一个工作方式，以来激活自己的创造力。

你的肾上腺激素在deadline之前加速分泌，你调用你全部的资源，赶在deadline之前拼命做完。

我无数次信誓旦旦说，哇晒，如果我当初不是这么拖延，如果我更早一些准备，我一定能做的更好，你看现在这个草草的结果，并非我的实力。

我的经验是，忘了这个话吧：）你其实已经尽了你所有的努力，你耗费了大量精力在逃避和焦虑上面，亦花费了大量的精力在截止前一刻行动力爆棚。

无论怎样，是你自己选择，要现在的结果。

四、

借用 @璇儿 在一次工作坊上说的话：其实人最舒服的，是在怎样的状态之下，就接纳怎样的状态；

而最糟糕的，则是在拖延的时候，憧憬忙碌的状态，在忙碌的时候，去悔恨当初（注3）。

所以，面对这个人性的、可爱的，会带来些焦虑感，亦可能带来灵感的的“拖延”，不要捉急，请去享受它：）。

报销超说明书用药，怎么走出放管两难？

经观评论 梁嘉琳/文如果医保药品的诊疗方案与药品说明书适应症、医保备注栏不一致，医保能不能报销？会不会有欺诈骗保风险？4月17日，国家医保局通过答记者问的形式，对超适应症用药、联合用药的合规性、可支付性进行权威解释，力图让医务人员能安心诊疗，让患者能顺畅报销。

例如，在恶性肿瘤治疗中，当一款新上市的免疫治疗药物获批了新适应症，而与之联用的“老药”说明书长期未更新、且未载明该适应症时，医保局明确，医保支付将依据新药的说明书来认定，只要新药在目录内且符合支付条件，联用所涉及的老药也可按规定报销。

2019年医保目录实现“一年一调”后，一个矛盾日益凸显：药品准入在提速，但具有法定效力的说明书更新却严重滞后。

其根源在于药品说明书的调整门槛很高，企业需要投入上亿元资金与至少三年时间开展补充临床试验；

另一方面，如果仅为药品新增适应症，医保局往往认为是“微创新”，要求降价才能报销。

投入巨大却无收益增量，企业也就没有更新说明书的动力。

但是，沿用现行药品说明书进行临床决策，仍会使医疗机构陷入法律与医保支付的双重困境。

虽然修订后的《医师法》已明确，临床急需、患者知情同意、有循证医学证据的超说明书用药不构成违法，但医保基金仍将其排除在支付范围外。

这种“合法却不报销”的割裂，在实践中可能催生出一种无奈的“善意”：医生若不忍看到患者“因病致贫”，有时会采取窜换医保编码的方式将费用“合法化”报销，但这行为本身已构成欺诈骗保，使医生个人面临巨大的法律与职业风险。

在超说明书用药方面，医保部门站在监管者的立场，会担心部分医学专家可能和医药企业形成合谋，造成创新药的滥用及对医保资金的过度消耗。

的确，对于跨适应症的高值创新药而言，超适应症用药意味着患者市场的巨大放量，容易成为部分创新药企实施政策套利的空间。

因此，既要管住超说明书用药领域乱象，又不能误伤合理合法的患者用药，“放”与“管”之间需要极其高超的平衡术。

2026年3月，上海市医药行业协会对本地医疗工作者调查问卷显示，创新药虽纳入医保药品目录但患者自付比例高（53.95%），而影响创新药临床应用的首要因素是医保支付政策（81.93%）。

如果医保政策优化速度跟不上创新药的研发上市与临床诊疗方案的创新速度，将造成“三医”协同新的梗阻。

作为应对，国家医保局借鉴“两高”（最高人民法院、最高人民检察院）司法解释的经验，在不改动药品说明书和医保支付限定条件的前提下，对技术性规则进行详细解释和具体举例说明。

这既尊重了现行法定药品说明书的权威性、保障了医保支付限定条件的稳定性，也保留了技术规则层面“释法”的灵活性——这是医保治理工具的创新。

值得肯定的是，本次医保局的解释说明会同国家医保局基金监管司、医保中心，组织药学、临床、医保专家先进行了论证。

医疗服务具有高度的专业门槛，存在信息不对称特征，特别是恶性肿瘤、罕见病等涉及的治疗方案很复杂，此类医疗服务合理性的判定标准掌握在国内外顶尖医学专家手中，医保部门应当听从专业的意见。

然而，要从根本上破解创新药进得了医保，却报销不了的问题，我们还需要做出以下努力： 一方面，鉴于医保按病种/病组付费（DRG/DIP）及其考核政策有待优化，患者用药自费率偏高会造成医保定点医院被扣分，甚至造成“医保亏损”，这也影响到超说明书用药的自费患者。

因此，对那些在签署知情同意书之后，仍然愿意自费使用创新药的患者，医保部门应当允许其退出DRG/DIP结算通道，确保公立医院不被控费政策误伤。

另一方面，医保部门通过“答记者问”“便函”等方式对支付限定条件进行解释，虽具权威性，但因其出台频次有限、回应范围特定，相较于临床实践中层出不穷的个性化、前沿性难题，仍显“不解渴”。

我们需要从根本上建立一个动态响应机制。

例如，可借鉴互联网众包模式，由系统每日动态收集来自地方医保部门、医疗机构、一线医师及患者组织的具体问题；

随后，通过大数据分析，将问题精准匹配并派发给对应的临床、药学、医保及卫生技术评估专家；

专家形成的共识或解答建议，经国家医保局组织审定后，在官方平台设立的“医保药品支付答疑专区”统一发布。

如此，方能将偶发、被动的政策释疑，转化为常态化、前瞻性的规则澄清，最终实现医保支付方、医疗服务方与医药产业方的同频共振。

（作者系“健康国策2050”创办人、研究员）

身体有慢性炎症可以多吃这些水果

刊发在《美国饮食协会期刊》上的一项研究发现，水果和维C的摄入与体内炎症标志物的水平呈负相关。

以下是一些常见的抗炎水果，它们富含抗氧化剂、维生素和植物化学物质，有助于减轻身体炎症反应： 1. 蓝莓：富含花青素，抗氧化能力极强，能抑制炎症因子生成，降低体内炎症水平。

2. 草莓：含有大量维生素C和鞣花酸，可增强免疫力、中和自由基，改善肠道炎症，减轻身体炎症反应。

3. 樱桃：尤其是酸樱桃，富含花青素和褪黑素，能缓解关节疼痛，抑制炎症相关酶的活性，对关节炎等炎症有帮助。

4. 猕猴桃：富含维生素C、维生素E和猕猴桃碱，可增强免疫、促进炎症修复，保护心血管和消化系统，减少肠道炎症。

5. 橙子：维生素C含量高，能增强血管弹性、减少血管炎症，每天1个可补充充足维生素C，辅助降低炎症标志物。

6. 葡萄柚：含橙皮苷、番茄红素等成分，能提升体内抗炎物质水平，护血管、抗炎症，适合日常食用。

7. 石榴：富含多酚、白藜芦醇和鞣花酸，抗氧化性强，可降低炎症标志物，对血管炎症和肠道炎症有改善作用。

8. 苹果：含槲皮素和膳食纤维，有助于调节肠道菌群、减少肠道炎症，对整体健康有益。

9. 牛油果：富含健康脂肪和维生素E，能提供抗氧化保护，减少炎症反应，对心血管健康有益。

10. 葡萄：尤其是红葡萄，含白藜芦醇等抗氧化剂，可抑制炎症反应，保护细胞免受损伤。

来源：紫金山新闻