【菜科解读】

颈椎不稳定症的症状主要有颈部、活动受限、头痛、上肢麻木、步态不稳等。

颈椎不稳定症是指颈椎结构失去正常稳定性，可能导致神管受压或。

1、颈部疼痛颈椎不稳定症常表现为颈部持续性钝痛或刺痛，在头部转动、低头或仰头时疼痛加剧。

疼痛可能向肩背部放射，晨起或长时间保持固定姿势后症状明显。

这类疼痛通常与颈椎小关节紊乱、韧带松弛或肌肉劳损有关，可通过热敷、颈部制动或物理治疗缓解。

2、活动受限患者可能出现颈部旋转、侧屈或俯仰活动范围减小，伴随活动时弹响感或卡顿感。

严重时会出现保护性肌痉挛导致颈部僵硬，影响日常工作生活。

这种情况多因椎体间异常移位或骨赘形成导致机械性阻挡，需通过颈椎牵引、手法复位或佩戴颈托改善。

3、头晕椎动脉受压可能引发阵发性，尤其在头部快速转动时出现视物旋转、恶心呕吐。

枕部头痛多为持续性胀痛，与颈椎交感神经受刺激或椎基底动脉供血不足相关。

可遵医嘱使用盐酸氟桂利嗪胶囊、甲磺酸倍他司汀片等改善微循环药物。

4、上肢麻木神经根受压会导致单侧或双侧上肢麻木刺痛感，常见于手指、前臂外侧，可能伴握力减退。

症状夜间加重可能与睡眠姿势不当有关，严重者出现肌肉萎缩。

颈椎MRI可明确神经受压程度，必要时需行颈椎前路减压融合术。

5、步态不稳脊髓受压时出现双下肢无力、踩棉花感，行走时步态蹒跚易跌倒。

伴随排尿障碍或便秘提示脊髓严重受累，需紧急处理避免不可逆损伤。

这种情况需通过颈椎动态位X线、脊髓造影等评估，可能需后路椎管扩大成形术治疗。

颈椎不稳定症患者应避免长时间低头、突然转头等动作，睡眠时选择高度适中的枕头。

日常可进行颈部肌肉等长收缩训练，如缓慢收下巴动作增强稳定性。

急性期需佩戴颈托限制活动，若出现进行性肢体无力或大小便功能障碍须立即就医。

饮食注意补充钙质和维生素D，适度晒太阳促进骨骼健康。

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典型表...

报销超说明书用药，怎么走出放管两难？

经观评论 梁嘉琳/文如果医保药品的诊疗方案与药品说明书适应症、医保备注栏不一致，医保能不能报销？会不会有欺诈骗保风险？4月17日，国家医保局通过答记者问的形式，对超适应症用药、联合用药的合规性、可支付性进行权威解释，力图让医务人员能安心诊疗，让患者能顺畅报销。

例如，在恶性肿瘤治疗中，当一款新上市的免疫治疗药物获批了新适应症，而与之联用的“老药”说明书长期未更新、且未载明该适应症时，医保局明确，医保支付将依据新药的说明书来认定，只要新药在目录内且符合支付条件，联用所涉及的老药也可按规定报销。

2019年医保目录实现“一年一调”后，一个矛盾日益凸显：药品准入在提速，但具有法定效力的说明书更新却严重滞后。

其根源在于药品说明书的调整门槛很高，企业需要投入上亿元资金与至少三年时间开展补充临床试验；

另一方面，如果仅为药品新增适应症，医保局往往认为是“微创新”，要求降价才能报销。

投入巨大却无收益增量，企业也就没有更新说明书的动力。

但是，沿用现行药品说明书进行临床决策，仍会使医疗机构陷入法律与医保支付的双重困境。

虽然修订后的《医师法》已明确，临床急需、患者知情同意、有循证医学证据的超说明书用药不构成违法，但医保基金仍将其排除在支付范围外。

这种“合法却不报销”的割裂，在实践中可能催生出一种无奈的“善意”：医生若不忍看到患者“因病致贫”，有时会采取窜换医保编码的方式将费用“合法化”报销，但这行为本身已构成欺诈骗保，使医生个人面临巨大的法律与职业风险。

在超说明书用药方面，医保部门站在监管者的立场，会担心部分医学专家可能和医药企业形成合谋，造成创新药的滥用及对医保资金的过度消耗。

的确，对于跨适应症的高值创新药而言，超适应症用药意味着患者市场的巨大放量，容易成为部分创新药企实施政策套利的空间。

因此，既要管住超说明书用药领域乱象，又不能误伤合理合法的患者用药，“放”与“管”之间需要极其高超的平衡术。

2026年3月，上海市医药行业协会对本地医疗工作者调查问卷显示，创新药虽纳入医保药品目录但患者自付比例高（53.95%），而影响创新药临床应用的首要因素是医保支付政策（81.93%）。

如果医保政策优化速度跟不上创新药的研发上市与临床诊疗方案的创新速度，将造成“三医”协同新的梗阻。

作为应对，国家医保局借鉴“两高”（最高人民法院、最高人民检察院）司法解释的经验，在不改动药品说明书和医保支付限定条件的前提下，对技术性规则进行详细解释和具体举例说明。

这既尊重了现行法定药品说明书的权威性、保障了医保支付限定条件的稳定性，也保留了技术规则层面“释法”的灵活性——这是医保治理工具的创新。

值得肯定的是，本次医保局的解释说明会同国家医保局基金监管司、医保中心，组织药学、临床、医保专家先进行了论证。

医疗服务具有高度的专业门槛，存在信息不对称特征，特别是恶性肿瘤、罕见病等涉及的治疗方案很复杂，此类医疗服务合理性的判定标准掌握在国内外顶尖医学专家手中，医保部门应当听从专业的意见。

然而，要从根本上破解创新药进得了医保，却报销不了的问题，我们还需要做出以下努力： 一方面，鉴于医保按病种/病组付费（DRG/DIP）及其考核政策有待优化，患者用药自费率偏高会造成医保定点医院被扣分，甚至造成“医保亏损”，这也影响到超说明书用药的自费患者。

因此，对那些在签署知情同意书之后，仍然愿意自费使用创新药的患者，医保部门应当允许其退出DRG/DIP结算通道，确保公立医院不被控费政策误伤。

另一方面，医保部门通过“答记者问”“便函”等方式对支付限定条件进行解释，虽具权威性，但因其出台频次有限、回应范围特定，相较于临床实践中层出不穷的个性化、前沿性难题，仍显“不解渴”。

我们需要从根本上建立一个动态响应机制。

例如，可借鉴互联网众包模式，由系统每日动态收集来自地方医保部门、医疗机构、一线医师及患者组织的具体问题；

随后，通过大数据分析，将问题精准匹配并派发给对应的临床、药学、医保及卫生技术评估专家；

专家形成的共识或解答建议，经国家医保局组织审定后，在官方平台设立的“医保药品支付答疑专区”统一发布。

如此，方能将偶发、被动的政策释疑，转化为常态化、前瞻性的规则澄清，最终实现医保支付方、医疗服务方与医药产业方的同频共振。

（作者系“健康国策2050”创办人、研究员）

身体有慢性炎症可以多吃这些水果

刊发在《美国饮食协会期刊》上的一项研究发现，水果和维C的摄入与体内炎症标志物的水平呈负相关。

以下是一些常见的抗炎水果，它们富含抗氧化剂、维生素和植物化学物质，有助于减轻身体炎症反应： 1. 蓝莓：富含花青素，抗氧化能力极强，能抑制炎症因子生成，降低体内炎症水平。

2. 草莓：含有大量维生素C和鞣花酸，可增强免疫力、中和自由基，改善肠道炎症，减轻身体炎症反应。

3. 樱桃：尤其是酸樱桃，富含花青素和褪黑素，能缓解关节疼痛，抑制炎症相关酶的活性，对关节炎等炎症有帮助。

4. 猕猴桃：富含维生素C、维生素E和猕猴桃碱，可增强免疫、促进炎症修复，保护心血管和消化系统，减少肠道炎症。

5. 橙子：维生素C含量高，能增强血管弹性、减少血管炎症，每天1个可补充充足维生素C，辅助降低炎症标志物。

6. 葡萄柚：含橙皮苷、番茄红素等成分，能提升体内抗炎物质水平，护血管、抗炎症，适合日常食用。

7. 石榴：富含多酚、白藜芦醇和鞣花酸，抗氧化性强，可降低炎症标志物，对血管炎症和肠道炎症有改善作用。

8. 苹果：含槲皮素和膳食纤维，有助于调节肠道菌群、减少肠道炎症，对整体健康有益。

9. 牛油果：富含健康脂肪和维生素E，能提供抗氧化保护，减少炎症反应，对心血管健康有益。

10. 葡萄：尤其是红葡萄，含白藜芦醇等抗氧化剂，可抑制炎症反应，保护细胞免受损伤。

来源：紫金山新闻