得了糖尿病要注意什么？牢记这4大要点！

每年的 11 月 14 日是世界糖尿病日，今年世界糖尿病日的主题是了解风险，了解应对。

下面就让我们通过两个实例来一起了解一下糖尿病的常见并发症及糖尿病管理中有哪些重要目标。

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出了多年糖尿病门诊，见过各式各样的患者，其中有两位患者给我留下了很深的印象：一位是病史 20 年的老教授，一位是病史 20 年的中年经理。

前者自从诊断糖尿病初期就开始服用降糖药治疗，严格按照医生的要求饮食控制、坚持运动、监测血糖和定期检查，20 年过去了，他依然应用最初的药物和最初的剂量，没有任何糖尿病并发症出现；后者在发病早期不重视，导致他在得病的第 15 年出现了眼底大面积出血，经过眼科医生的多次手术治疗才勉强保住了一点点视力。

这两个病例向我们展示了严格控制血糖和血糖控制不佳的两种截然不同的临床结局。

近年来，我国糖尿病患病率显著升高，成人糖尿病的患病率高达 11.2%，已成为全球糖尿病患病人数最多的国家。

糖尿病是一类以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，严格控制血糖可降低糖尿病患者发生微血管、大血管和神经病变的风险。

很多患者都认为只要没有症状就代表没有并发症，这是非常错误的认识，因为血糖水平的轻度升高对于大多数人来说，还不足以引起严重的症状，而各种并发症早期也没有明显的临床表现，但是一旦有了典型的症状可能就已经不是早期了。

那么，如何才能有效地预防糖尿病并发症的发生和发展呢？

糖尿病有哪些常见并发症

糖尿病常见的慢性并发症主要包括大血管、微血管和神经病变，其中心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因，糖尿病视网膜病变（DR）是成人失明的首要原因，糖尿病肾病（DKD）是终末期肾病的首要原因，糖尿病神经病变是非创伤性远端截肢的首要原因。

心血管疾病

糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加 2～4 倍，而糖尿病也是心血管疾病的独立危险因素。

实际上，单纯严格控制血糖对减少 2 型糖尿病患者的心血管疾病发生及其死亡风险作用有限，尤其是病程长、年龄大和已经发生过心血管疾病或伴有多个心血管危险因素的患者。

只有对多重危险因素的综合干预才能显著改善糖尿病患者心血管疾病的发生和死亡风险。

糖尿病确诊时及以后，应至少每年评估 1 次心血管疾病的危险因素，评估的内容包括心血管病史、年龄、吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖特别是腹型肥胖、早发心血管疾病家族史、肾脏损害 尿白蛋白排泄率增高等、心房颤动 可导致卒中。

糖尿病肾病

我国有 20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。

2 型糖尿病患者在诊断时就应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查 1 次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐 （计算肾小球滤过率）。

1 型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病。

患者如果出现一些病情变化，需要考虑去肾脏科进一步治疗，比如糖尿病肾病进展至 4～5 期，肾小球滤过率短期内迅速下降、蛋白尿短期内迅速增加、肾脏影像学表现异常、合并难治性高血压等。

糖尿病视网膜病变

2 型糖尿病患者应在诊断后进行首次眼病筛查。

1 型糖尿病患者在诊断后的 5 年内应进行综合性眼病检查。

无糖尿病视网膜病变者以后至少每 1～2 年复查 1 次，有糖尿病视网膜病变者则应提高检查频率。

糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病具有较强相关性，建议 2 型糖尿病患者发生糖尿病肾病时进行糖尿病视网膜病变筛查。

对于筛查中发现的中度及中度以上的非增殖性糖尿病视网膜病变及增殖性糖尿病视网膜病变患者都应由眼科医师进行进一步诊治。

糖尿病神经病变

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，包括弥漫性神经病变、单神经病变、神经根病变和自主神经病变。

2 型糖尿病确诊时、1 型糖尿病在诊断后 5 年应进行糖尿病神经病变筛查，随后至少每年筛查 1 次。

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